Завдяки ліктю ми можемо згинати і розгинати передпліччя, робити обертальні рухи променевої кістки та ліктьової кістки, що дозволяє повернути долоню руки вниз і вгору. До анатомічних структур опорно-рухового апарату, що утворює і оточує суглоб ліктя, відносять : кістки плеча та передпліччя, зв’язки та суглоби ліктьового суглоба, м’язи плеча та передпліччя.
Симптоми:
Епікондиліт або «лікоть тенісиста»
Латеральний епікондиліт ліктя – формування запального вогнища на м’язах, які з’єднуються з плечовою кісткою. Проста назва, яка часто застосовується і людьми, і самими лікарями – лікоть тенісиста. Пов’язано це з тим, що ця патологія більшою мірою виникає у людей, які професійно займаються спортом, особливо тенісом, коли на лікоть припадає тривале, інтенсивне фізичне навантаження.
Анатомічна особливість суглоба ліктя
Патологічний процес при епікондиліті розвивається на надвиростку – кістяному виступі, що знаходиться на кістці плеча, розташованої трохи вище ліктя. Надмищелок оточений м’язами, задіяними у згинальних та розгинальних рухах зап’ястя.
У місці прикріплення м’язів з надвиростком розташовано кілька сухожиль, основною складовою волокон яких є особливий вид білкової речовини – колагену. Але його еластичність вкрай низька і становить лише 5%. Хоча існує помилкова думка, що волокна сухожиль максимально еластичні і є тонкими пружними нитками.
Чому виникає синдром «ліктя тенісиста»?
Перша (і найголовніша) причина розвитку запального процесу – інтенсивні заняття фізичною активністю. З усіх випадків діагностування латерального епікондиліту більшість пацієнтів є професійними спортсменами.
Чому це відбувається? При багатогодинних інтенсивних тренуваннях м’язи надвиростка виявляються у надмірному перенапрузі. Стосується це м’язів, які відповідають за рухи мізинцем, кистю, ліктем. Усі вони мають одне загальне сухожилля.
Згідно з медичними дослідженнями, серед м’язів руки найбільше навантаження і широкий спектр різних рухів відводиться короткому променевому м’язу, що відповідає за розгинальний рух. Вона забезпечує стабілізацію кисті, її підтримаю, коли ліктьовий суглоб прямий.
Стабілізація руки відіграє важливу роль під час фізичної активності. Коли м’язи перебувають у надмірному перенапрузі, у волокнах відбуваються мікроскопічні тріщини, особливо у тому місці, де вони закріплюються в плечовому надмыщелку. Такі мікроскопічні розриви призводять до появи у людини больового симптому при рухах ліктем. Згодом на місці розриву волокон починає формуватися запальне вогнище.
Уникнути спортсменам виникнення латерального епікондиліту можна лише методом дотримання правил підготовки до тренування, поступової розробки та розігріву м’язів. Важливо правильно виконувати всі рухи. Якщо техніка виконання порушена, м’язи завжди будуть опинятися під сильним навантаженням.
Розвиток хвороби
Постійне і багатогодинне виконання тих самих рухів провокує перенапругу і надмірне розтягнення зв’язок і сухожиль. Для мікротріщин зовсім необов’язково надавати на верхню кінцівку надмірну фізичну активність і бути професійним спортсменом. Будь-яка проста дія в повсякденному житті, наприклад, носіння наповнених водою відер, закручування шурупів, тривала робота з підстригання гілок дерев – всі ці рухи можуть спричинити розвиток захворювання.
Коли відбувається розрив волокон м’язів та сухожиль, навіть якщо йдеться про появу мікроскопічних тріщин та формування на м’язах запалення, організм одразу запускає захисні механізми. Відбувається активне вироблення кров’яних тілець – лейкоцитів, які з кровотоком мігрують до місця запального вогнища та очищають м’язи, сприяючи якнайшвидшому зменшенню патологічного процесу та одужанню.
Усі хвороби, що супроводжуються запаленнями, у своїх назвах мають закінчення на «іт». Так, наприклад, запалення на сухожиллях називають тендинітом, а м’яких тканин біля надвиростка плеча – епікондилітом.
Синдром «лікоть тенісиста» не завжди є ознакою того, що тканини запалені. Якщо м’язи з сухожиллями були пошкоджені, але запалення немає, такий патологічний процес називається тендиноз. При даному патологічному процесі ушкодження м’язів та сухожиль призводить до розвитку дегенеративних процесів.
У волокні, в якому виник мікроскопічний розрив, порушується процес обміну речовин, знижується концентрація колагену, сухожилки втрачають свою еластичність та пружність. За відсутності своєчасного лікування цього стану відбувається поступове переродження клітин та волокон, вони ущільнюються через те, що сполучна тканина не здатна повноцінно наростати. Ущільнення в сухожиллі не дозволяє нормально функціонувати, і навіть за мінімального навантаження воно буде постійно травмуватися.
Симптоматична картина
Запалення м’язів на місці їх мікроскопічних розривів формується і розвивається плавно. Також поступово починає проявлятись симптоматика захворювання. Спочатку у людини після тренування або роботи виникає незначна болючого характеру, яка зазвичай не приносить значного дискомфорту.
Як правило, відразу мало хто звертає увагу на цю ознаку, посилаючись на те, що це просто втома. Поступово біль посилює свою інтенсивність. Якщо раніше вона виникала короткочасно, то за кілька тижнів з початку розвитку запального процесу інтенсивність симптому посилюється, біль супроводжує людину постійно.
У багатьох випадках поява болючої ознаки пацієнт ніяк не пов’язує з будь-якими патологіями, оскільки жодних травм, що передували виникненню симптому, не відбувалося.
До основних ознак, що супроводжують латеральний епікондиліт, відносять такі:
біль, що виникає у зовнішній частині ліктьового суглоба;
постійне відчуття дискомфорту, печіння;
часткову втрату силових повноважень рук;
зниження розгинальної та згинальної активності у передпліччі, зап’ястя.
Посилення ознак спостерігається після фізичної активності з навантаженням на ту групу м’язів, яка прикріплюється до плечового надвиростка – при триманні тенісної ракетки, виконанні такої роботи, як закручування шурупів. Найчастіше спостерігається односторонній тип захворювання, але буває так, що запалення м’язів виникає на обох кінцівках одночасно.
Постановка діагнозу
Визначити захворювання можна шляхом проведення огляду пацієнта та використання фізіологічних тестів із навантаженням, коли людину просять виконати кілька простих вправ. У більшості випадків тестів із навантаженням на кінцівку цілком достатньо, щоб поставити точний діагноз.
Додаткові методи інструментального дослідження – УЗД, МРТ, рентген, застосовуються рідко, як правило, у випадках, коли симптоми неточні та розмиті, або є підозра на розвиток ускладнень.
Методи терапії
Фахівці Центру спортивної травматології та відновлювальної медицини успішно займаються лікуванням латерального епікондиліту консервативними методиками. Відсоток позитивного результату становить понад 90%. Хірургічне втручання проводиться лише у крайніх випадках.
Як лікувати лікоть тенісиста, якщо тільки проявляється перша симптоматика?
Обмежити рухи кінцівкою, зафіксувати руку підв’язкою, що підтримує.
Для усунення болю накладати охолодний компрес.
Після зменшення інтенсивності больового симптому накладати теплі компреси.
Якщо біль пройшов повністю і більше не турбує, рекомендується розпочинати виконання фізичних вправ на розробку м’язів та сухожиль.
Такі методи самостійного лікування підходять лише в тому випадку, якщо захворювання було діагностовано своєчасно, запальний процес незначний, інтенсивність хворобливої симптоматики слабко виражена чи помірна.
Консервативне лікування «ліктя тенісиста» включає прийом кортикостероїдів, що вводяться ін’єкціями – Гідрокортизону, Дипроспану, Кеналогу. Застосування кортикостероїдів доречно, якщо іммобілізація руки шляхом носіння пов’язок, що підтримують, не дає позитивного результату.
Серед фізіотерапевтичних процедур застосовують ударно-хвильову екстракорпоральну терапію. Суть цієї терапевтичної методики полягає у впливі на пошкоджені тканини віброхвиль, які активізують процес регенерації волокон.
На консервативне лікування за умови, що людина максимально обмежує навантаження на пошкоджену кінцівку, відводиться від 6 до 9 місяців. Якщо після цього часу немає позитивної динаміки, порушується питання проведення операції. Інакше в іншому випадку запалення збільшуватиметься і поширюватиметься на інші тканини.
У Центрі спортивної травматології та відновлювальної медицини перевага надається малоінвазивним видам хірургії, що характеризується низькими ризиками ускладнень та швидким відновленням. Суть методики – відокремити м’язи від місця їхнього прикріплення до плечового виростка, видалити запалені осередки повернути м’язи на їх місце.
На жаль, провести малоінвазивну операцію не завжди є можливим. Пов’язано це зі ступенем поширення запального процесу. При тяжкому ступені тяжкості клінічного випадку видалення запальних вогнищ можна провести лише відкритим видом операції з порожнинним розрізом шкіри.
Після хірургічного втручання на кінцівку накладають фіксуючу пов’язку або ортез, іммобілізують руку на 2 тижні. Після зняття пов’язки можна розпочинати реабілітаційну програму, яка фізіотерапевтами Центру спортивної травматології та відновлювальної медицини підбирається в індивідуальному порядку для кожного пацієнта.
Локтьовий бурсит – патологічний стан суглоба, у якому відбувається його запалення чи подразнення. На перших стадіях розвитку захворювання бурсу спочатку підлягає надмірному подразненню, що у свою чергу призводить до розвитку запального процесу. Серед усіх різновидів бурситів, що вражають суглоби в людському тілі, бурсит ліктя найпоширеніший, його медична назва – олекранон бурсит. Така назва пояснює характер захворювання – запальний процес вражає олекранонову бурсу, розташовану на піку ліктьового суглоба.
Особливості патології
Бурсит на лікті – ураження запальним процесом олекранонової суглобової бурси, яка розташована в задній частині суглоба, на горбку. Бурса заповнена невеликою кількістю синовіальної рідини. Її головне призначення полягає в тому, що вона сприяє зменшенню запального процесу, змащує частини суглоба, запобігаючи їх тертю та пошкодженню. Бурса оточена синовіальною мембраною із тонкими стінками. Рідина, що знаходиться усередині, забезпечує необхідний ступінь амортизації.
Бурсит – захворювання ліктьового суглоба, яке можна запобігти шляхом огородження ліктя від будь-яких травм та механічних пошкоджень. Цей патологічний стан суглоба ліктя характеризується розвитком запалення внаслідок надмірного подразнення бурси – синовіальної ліктьової сумки.
З тієї причини, що в лікті надто близько розташований пучок волокон нервових закінчень і дуже тонкий шар жирової клітковини, суглоб надмірно вразливий до різних травм. Навіть незначний удар або перенапруга ліктя можуть діяти дратівливо на частини суглоба, зокрема, на його синовіальну сумку.
Пошкодження бурси призводить до її подразнення, на яке дана частина суглоба негайно реагує виробленням надмірної кількості синовіальної рідини. Коли суглобової рідини стає занадто багато, тонкі стінки бурси починають “розпухати” і запалюватися.
Людина відразу відчуває розвиток цієї патології – лікоть трохи опухає в певному місці, виникає больовий симптом, який може бути помірним або досить сильним. Це змушує людину відмовитися від активних рухів рукою.
Серед усіх пацієнтів, у яких було діагностовано ліктьовий бурсит, переважну кількість становлять чоловіки репродуктивного віку. Захворювання є професійним для спортсменів, шахтарів, людей, які працюють із годинниковими механізмами. За наявності таких хвороб, як подагра чи артрит, ймовірність виникнення ліктьового бурситу значно зростає.
Сам по собі бурсит ліктьового суглоба не становить небезпеки для здоров’я людини. Навіть у випадках, коли патологічний процес посилився і вимагає проведення хірургічного втручання, після операції та реабілітації суглоба прогноз на майбутнє оптимістичний.
Але така характеристика захворювання не означає, що на ознаки бурситу можна не звертати ніякої уваги. Якщо саме запалення не призведе до якихось особливих порушень загального стану, цьому можуть сприяти ускладнення, що виникли і натомість бурситу.
При тривалому перебігу запалення починає формуватися гнійне вогнище, яке поступово виходить за межі ліктьового суглоба, проникає в сусідні здорові тканини, розноситься по всьому організму з кровотоком. Це може призвести до захворювань, що становлять загрозу здоров’ю та життю людини: сепсису, остеомієліту, лімфаденіту.
Суглобова, або синовіальна сумка – капсула, що має форму щілини, всередині заповнена особливою рідиною, яка виконує функцію мастила для всіх частин суглоба. Синовіальна рідина захищає кісткову та хрящову тканину суглоба від пошкоджень.
Коли в бурсі виникає запалення, виробляється занадто багато рідини. Змінюється її склад та концентрація, через що суглобова рідина не може повноцінно виконувати свої функції. У людини при спробі виконати будь-який рух ліктем виникає біль, з’являється набряк, який з часом збільшується.
У разі, коли до синовіальної рідини потрапляє трохи крові, розвивається гнійне запалення. За відсутності своєчасного та правильного лікування гнійне запалення переходить на сусідні тканини, починають формуватися спайки, некротичні вогнища, у сухожиллях відкладаються кристали кальцію – кальцинати.
Найчастіше бурсит спостерігається на лікті через анатомічні особливості суглоба:
Хоча бурсить ліктьового суглоба і зустрічається частіше за інших, характер захворювання нічим не відрізняється від запалення синовіальної сумки інших суглобів.
Запалення синовіальної сумки ліктьового суглоба виникає за різних травм, інфекційних захворюваннях. Залежно від факторів, що спровокували запалення бурси, захворювання носить септичний, тобто інфекційний та асептичний (не інфекційний) характер. Нерідко бурсит викликаний механічним пошкодженням самого ліктя, наприклад, при сильному ударі.
Травми викликають розриви м’яких тканин, внаслідок яких відбувається крововилив у суглобову сумку. Залежно від ступеня тяжкості удару по ліктю кров заповнять бурсу частково або повністю. Якщо синовіальна сумка вся заповнилася кров’ю, суглоб значно збільшується у розмірі, лікоть набуває відповідної форми.
Кров, що потрапила до синовіальної сумки, провокує розвиток запалення інфекційного характеру. Під травмою ліктя, через яку виникає бурсит, мається на увазі як сильний удар суглоба. Нерідко бурсит є професійним захворюванням, зокрема, у людей, які постійно працюють за столом, спершись на нього ліктями, через що відбувається подразнення синовіальної сумки і, як наслідок, запалення бурси.
Найбільшу небезпеку здоров’ю становить інфекційний тип бурситу, оскільки гнійні згустки згодом можуть мігрувати по кровотоку до внутрішніх органів.
Перша ознака хвороби – лікоть трохи припухає, будь-який, навіть найлегший дотик до суглоба викликає болю. Якщо людина тривалий час не звертає уваги на цю ознаку, запальний процес за короткий проміжок часу перетворюється на хронічну форму.
Крім того, що лікоть збільшений у розмірах і припухлий, у ньому можна при пальпації намацати окремі осередки у вигляді грудочок. Збільшення ліктя може бути незначним, особливо на ранніх стадіях розвитку захворювання або дуже великим, через які стає проблематично зігнути руку.
Набряк на лікті може зменшуватися та знову збільшуватися. Пов’язано це з кількістю синовіальної рідини у бурсі. При приєднанні інфекції лікоть сильно збільшений у розмірі, при дотику до нього виникає гострий біль, шкіра на місці набряку набуває червоного відтінку, стає гарячою.
Є загальна симптоматика, що вказує на наявність інфекційного запалення в організмі – у людини підвищується температура тіла, відчувається озноб. Під час проведення аналізу крові виявляється підвищений рівень ШОЕ та інших біохімічних змін.
За відсутності лікування гнійне вогнище може саме луснути, і гнійні маси почнуть поширюватися іншими органами, такий стан може стати причиною розвитку серйозних ускладнень. Ознаки ліктьового бурситу серйозного типу:
Для хронічного типу бурситу характерні такі прояви:
Симптоматична картина гнійного бурситу:
Ознаки інтоксикації організму при гнійному запаленні: підвищення температури тіла, нерідко до 39 градусів, слабкість і млявість, надмірне потовиділення, напади головного болю.
Діагностична програма
Симптоматичну картину бурситу не можна назвати специфічною, тому діагностика захворювання проводиться диференційно з такими патологіями, як артрит, ревматоїдний та септичний артрит.
У більшості випадків для визначення захворювання достатньо провести огляд пацієнта, вивчивши симптоми, що викликають занепокоєння пацієнта. Інші методи дослідження не застосовуються, тому що в них немає потреби.
Єдине, що потрібно буде зробити, – рентген, який покаже загальний стан суглоба. Рентгенограма потрібна задля уточнення діагнозу, який і так очевидний, а виявлення ускладнень. Нерідко після травми на суглобі починають формуватися кісткові відростки – остеофіти. Вони мають гострі краї та можуть наносити травму синовіальній сумці. Визначити наявність остеофітів можна лише на рентгені. При великому розмірі кісткового відростка потрібне проведення хірургічного втручання щодо його видалення.
У разі розмитої симптоматичної картини, що часто спостерігається на початкових стадіях захворювання, важко виявити тип бурситу – гнійний чи ні. У таких випадках проводиться наступна маніпуляція – робиться пункція синовіальної рідини, зразки якої вирушають до лабораторії для дослідження на визначення типу мікрофлори. Визначення типу інфекційного збудника допомагає призначити ефективне лікування.
Терапія
У Центрі спортивної травматології та відновної медицини завдяки індивідуальному підходу у лікуванні кожного пацієнта вилікувати бурсит ліктя можна за найкоротший період. При легкій та середній тяжкості перебігу запального процесу підбирається комплексна медикаментозна терапія. Якщо хвороба посилилася, є ризики ускладнень, рекомендується провести хірургічне втручання.
У комплексну терапію входить проходження певних фізіотерапевтичних процедур. Вони допомагають зменшити симптоматичну картину, сприяють посиленню дії медикаментозних препаратів. Перевага надається сухим прогріванням, УВЧ-терапії та ультрафіолетовому опроміненню. Проводиться фізіотерапевтичне лікування поряд із прийомом медикаментозних засобів.
Коли запалення почне зменшуватись, біль практично повністю зникне, можна приступати до реабілітаційних заходів. Правильне відновлення – запорука те, що запалення знову з’явиться, і рухова активність суглоба повністю відновиться.
Як запобігти розвитку бурситу?
Важливо розуміти, що хоча консервативне лікування і дає позитивну динаміку, але ймовірність рецидиву висока, особливо у людей, які часто надають навантаження на лікоть. Єдиний спосіб повністю позбутися захворювання – хірургічне втручання.
Щоб запобігти розвитку патології, потрібно максимально захистити суглоб від будь-яких травм. У разі, коли це зробити неможливо, наприклад, у спортсменів, необхідно використовувати засоби захисту – налокітники, що фіксують пов’язки. Ще один захід профілактики – своєчасне лікування інфекційних захворювань. Наступні правила допоможуть запобігти розвитку бурситу:
Звертатися по медичну допомогу потрібно відразу, як людина відчув біль у суглобі. Якщо бурсит виявити на ранніх стадіях його розвитку, консервативна терапія буде успішною. Головну роль відіграє і вибір досвідченого травматолога та реабілітолога, які допоможуть вилікувати захворювання та провести успішну відновлювальну програму. Якщо хочеться позбутися бурситу ліктьового суглоба та повернути повноцінну рухову активність, потрібно звертатися до найкращих фахівців – до Центру спортивної травматології.
Пошкодження сухожильно-зв’язувального апарату ліктьового суглоба
Ушкодження сухожильно-зв’язкового апарату ліктьового суглоба – вид поразки верхніх кінцівок, що досить часто зустрічається. Локтьовий суглоб є складним зчленуванням, що об’єднує кілька кісток: плечову , променеву та ліктьову. У єдиній капсулі укладено відразу три сполуки, що забезпечують складну біомеханіку ліктя та його рухову функцію.
Зв’язки ліктьового суглоба
Міцність суглобу надають зв’язки, що стабілізують його в анатомічно правильному положенні. До них відносять:
Деякі зв’язки складаються з декількох волокон, які, тісно переплітаючись з іншими, утворюють потужну структуру, що підтримує і обмежує. Завдяки зв’язковому апарату, незважаючи на високу мобільність і незахищеність, ліктьовий суглоб набуває підвищеної функціональної стійкості.
Крім зв’язкового апарату, у забезпеченні стабільності суглоба беруть участь м’язи та сухожилля. Вони з’єднують між собою кістки, забезпечуючи рух верхньої кінцівкою. Функцію ліктьового суглоба підтримують такі м’язи:
Складний м’язово-зв’язувальний апарат забезпечує міцність суглоба, який іноді стає недостатньо. Це стосується випадків, коли прикладена сила перевищує можливості оточуючих тканин. Тоді виникають ушкодження ліктьового суглоба, першому місці серед яких стоїть розтягнення (розрив) зв’язок і м’язів.
Причини пошкоджень
Розтягнення зв’язок ліктьового суглоба та м’язів дуже рідко виникає у побуті. Як правило, такі ушкодження характерні для людей, які займаються певними видами спорту (теніс, баскетбол, волейбол, гольф). Також до групи ризику потрапляють масажисти, вантажники та представники інших професій, пов’язаних із мануальною працею. Причиною пошкодження суглобових тканин є:
Розтяг м’яких тканин може виникати у будь-якому віці: від підліткового до літнього. В останньому випадку зв’язки травмуються через знижену еластичність та вікові зміни. Уникнути розтягувань і розривів м’язово-зв’язувального апарату ліктьового суглоба можна, дотримуючись техніки безпеки у спорті та обережним у повсякденному житті.
Симптоматика пошкоджень сухожильно-зв’язувального апарату ліктьового суглоба
Прояв травм ліктьового суглоба обумовлено пошкодженими структурами, ступенем розриву сполучнотканинних і м’язових волокон. Порушення структури м’язів та зв’язок супроводжуватиметься загальними ознаками ушкодження м’яких тканин. Вони можуть з’являтися за будь -якої травми чи запального процесу, тому необхідно подальше визначення виду патології.
До відмітних симптомів відносять:
З появою перших ознак ушкодження необхідно відразу звертатися до лікаря, оскільки від своєчасності діагностичних та лікувальних заходів залежить позитивний результат патології. Розпізнати вид травми допомагає комплекс діагностичних методів, що входять до стандартного обстеження пацієнтів із розтягуванням зв’язок та сухожилля.
Діагностика
Підтвердити діагноз розтягування зв’язок чи м’язів можна з інструментальних методів. Вони нададуть наочну картину наслідків травми і допоможуть точно визначити, які м’які тканини пошкоджені. Лікар призначає:
За допомогою даних діагностичних методик вдається поставити точний діагноз та підібрати лікування відповідно до показань.
Методи терапії
Лікувати ушкодження сухожильно-зв’язкового апарату ліктьового суглоба потрібно комплексно, застосовуючи різні методи для досягнення максимального позитивного ефекту. Як правило, основою для ступеня терапевтичного впливу стає тяжкість травми. У багатьох випадках проводять іммобілізацію суглоба за допомогою косиночної пов’язки або спеціальних бандажних пристроїв.
При розтягуванні або розриві зв’язок та сухожилля ліктя застосовується:
Кожна методика застосовується відповідно до показань та стандартів медичної допомоги.
Медикаментозна терапія
Надання лікарської допомоги не обходиться без лікарських засобів. Медикаменти дозволяють зняти гострі симптоми: біль, запалення, набряклість та спазм м’язів. З цією метою застосовують такі групи препаратів:
Самостійний прийом препаратів повинен бути погоджений з лікарем, оскільки є ризик небажаних ефектів при їх безконтрольному застосуванні.
Фізіотерапія
У комплексі реабілітаційних заходів важливе місце посідає фізіотерапія. Її засоби дозволяють посилити ефект від медикаментів та прискорити одужання. Призначають такі методики – електрофорез, магнітотерапію, лазерне лікування, ударно-хвильову терапію тощо.
Оперативне втручання
При виражених розривах м’язів та зв’язок ліктьового суглоба необхідне хірургічне втручання. Воно полягає у зшиванні пошкоджених зв’язкових або м’язових волокон. Після цього тканини гояться з утворенням сполучнотканинного рубця. Така операція дозволяє відновити функцію суглоба повному обсязі.
Хоча розтягнення зв’язок і сухожиль розглядається як легка травма, при її несвоєчасному та неправильному лікуванні може розвиватися тугорухливість у ліктьовому суглобі, що порушує звичне життя людини. Тому необхідно вчасно звертатися до досвідчених травматологів і постійно дотримуватися лікарських рекомендацій.
