Артроз гомілковостопного суглоба
Артроз суглобів стопи – дегенеративно-дистрофічний процес, що протікає у хронічній стадії та характеризується ураженням хрящової тканини. Поступово в дистрофічний процес залучаються хрящові і м’які структури. Артроз гомілковостопного суглоба призводить до пошкодження кісток, м’язів та сухожиль, зв’язок, стає причиною зміни консистенції синовіальної мембрани.
Виникає захворювання з різних причин, основні фактори, здатні спровокувати артроз суглобів стопи – травми, запалення, захворювання, що супроводжуються порушенням обміну речовин. Буває й так, що причину ідентифікувати неможливо. Для встановлення діагнозу проводиться пальпація пошкодженої кінцівки, застосовуються інструментальні методи дослідження – рентген, МРТ. Лікування консервативне – фізіотерапевтичні процедури, масаж, вправи ЛФК.
Артроз суглобів стопи , виходячи з причин появи захворювання, буває двох форм – первинної та вторинної. Первинним називається захворювання, етіологія якого не з’ясована та причини розвитку патологічного процесу не вдається ідентифікувати. Вторинний артроз гомілковостопного суглоба виникає внаслідок певних причин – ушкоджень гомілки у минулому, наявності запального процесу та інших факторів, що негативно впливають на стан хрящових та м’яких структур суглоба.
Схиляють до розвитку вторинного артрозу гомілковостопного суглоба наступні фактори:
Що відбувається при артрозі?
Поверхня всіх суглобів покрита хрящовою тканиною. Вона гладка і слизька, завдяки чому всі частини гомілковостопного суглоба взаємодіють один з одним, не пошкоджуючись . Коли відбувається ушкодження хрящового шару, у ньому з’являються мікроскопічні тріщини. Через порушення цілісності хряща відбувається збій у процесі обміну речовин.
Недолік поживних елементів призводить до крихкості та зношування хрящів. Коли поверхня гомілковостопного суглоба перестає бути гладкою, всі частини суглоба при русі починають тертися один об одного, через це збільшується ймовірність розвитку на них різних патологічних процесів.
Постійне пошкодження суглобових частин стає причиною того, що суглоб втрачає частину своєї амортизації, навантаження розподіляється не рівномірно, а переходить на кістку гомілки, через що в ній починають розвиватися дегенеративні патологічні процеси. Відбувається розростання кісткової тканини, нижня кінцівка починає деформуватись.
Згодом порушення процесу обміну речовин та постійне пошкодження суглобових частин призводить до того, що патологічні процеси поширюються на м’які структури – зв’язки, м’язи та тканини. Змінюється концентрація та склад синовіальної рідини, стінки суглобової сумки стають щільнішими. У м’язовій тканині та на зв’язках формуються вогнища фіброзу. Суглоб стає менш міцним і може легко травмуватись при незначних фізичних навантаженнях. Виявляється даний стан болем та обмеженістю рухів.
клінічна картина
Ознаки артрозу з’являються поступово, збільшення їхньої інтенсивності відбувається повільно, через що людина не пов’язує періодичну появу болю та дискомфорту в нозі з розвитком тяжкого захворювання. Якщо своєчасно не звернутися по лікарську допомогу, артроз посилюється і призводить до того, що рухова активність ноги повністю порушується, і людина, щоб мати можливість хоч якось пересуватися, починає користуватися милицями. Артроз проявляється так:
Коли артроз перебуває в стадії ремісії, біль та інші неприємні ознаки відсутні, але при загостренні симптоматика виявляється раптово та постійно посилює свою інтенсивність. З тієї причини, що суглоб гомілкостопу через пошкодження м’яких структур втрачає своє стабільне становище, людині стає важко управляти кінцівкою. Як результат – при ходьбі постійно підвертається нога.
При посиленні патологічного процесу на нозі починає формуватися набряк, що шкіра червоніє. Якщо лікування артрозу стопи не провести на ранніх стадіях розвитку патологічного процесу, згодом він призведе до деформації кісток, через що ноги набувають іншої форми і нагадують букву «О» або «Х».
Діагностика
Обстежувальна програма включає огляд у лікаря, під час якого збирається ретельний анамнез, аналізуються скарги пацієнта, проводиться пальпація пошкодженої кінцівки. Найбільш точним та інформативним методом обстеження при підозрі на артроз є рентгенографія.
На знімку артроз гомілковостопного суглоба проявляється звуженням внутрішньосуглобової щілини та наявністю остеофітів, що свідчить про патологічне розростання кісткової тканини. Рідко, якщо є підозра на пошкодження м’яких артрозом структур, призначається проходження магнітно-резонансної томографії. Нерідко потрібні консультації суміжних фахівців виявлення причин розвитку артрозу.
Консервативні методи лікування
Лікування артрозу стопи – процес тривалий та трудомісткий. У Центрі спортивної травматології та відновлювальної медицини перед тим як лікувати артроз стопи проводиться ретельна діагностика, за результатами якої лікар в індивідуальному порядку підбирає терапевтичні методики.
На ранніх стадіях розвитку патологічного процесу успішно використовуються консервативні, безопераційні методи лікування. Для усунення хворобливої симптоматичної картини захворювання пацієнту прописується прийом нестероїдних протизапальних засобів та знеболювальних препаратів. Для відновлення процесу кровообігу та нормалізації обміну речовин у суглобі призначаються фізіотерапевтичні процедури.
Якщо артроз протікає в активній стадії, призначаються препарати місцевого спектра дії, що мають протизапальний та знеболюючий ефект – мазі та гелі, які сприяють усуванню таких симптомів, як набряк та біль при русі кінцівкою.
Інші лікарські засоби для проведення симптоматичного лікування артрозу – нікотинова кислота, препарати групи хондропротектори. Обов’язкова умова для отримання позитивного результату від проведеної медикаментозної терапії – обмеження фізичного навантаження на пошкоджену кінцівку.
Хірургічне втручання
За відсутності позитивної динаміки від консервативних методів лікування, або у разі яскраво вираженого больового симптому, який не вдається усунути медикаментами, оптимальним варіантом лікування артрозу є хірургічне втручання. Операційні методики підбираються з урахуванням ступеня важкості клінічного випадку.
У Центрі спортивної травматології та відновлювальної медицини операції на гомілковостопному суглобі проводяться малоінвазивним способом – артроскопією. Якщо захворювання ще не встигло призвести до тотального руйнування гомілковостопного суглоба та його м’яких структур, під час операції проводиться видалення остеофітів, поверхня суглоба ретельно шліфується, що сприяє відновленню амортизації та легкому ковзанню всіх частин під час руху.
Розсікаючий хондрит в області гомілковостопного суглоба
Розсікаючий хондрит у ділянці гомілковостопного суглоба – патологічний стан таранної кістки, що проявляється больовим симптомом та обмеженістю рухливості. Виникає хондрит, що розсікає, внаслідок отриманої травми. Захворювання може виникнути у людини будь-якого віку з однаковою ймовірністю, як у жінок, так і чоловіків, незалежно від їхнього способу життя та ступеня регулярного фізичного навантаження.
Симптоматична картина
Розсікаючий хондрит у ділянці гомілковостопного суглоба супроводжується ознаками, дуже схожими на розтягнення зв’язки. Виникає больовий симптом, з’являється набряк. Біль гострий, виникає і зникає періодично. Посилюється біль у ті моменти, коли людина стає на ушкоджену нижню кінцівку. Через сильний біль порушується рухова активність ноги.
З тієї причини, що розсікаючий хондрит в ділянці гомілковостопного суглоба не має специфічної картини, поставити правильний діагноз тільки на основі огляду пацієнта неможливо. Коли в патологічний процес залучаються м’які структури суглоба, симптоматична картина значно посилюється і набуває рис, схожих з ревматоїдним захворюванням, що може ускладнити постановку правильного діагнозу.
Діагностика
У ході огляду у ортопеда лікар розпитує пацієнта про те, що він робив у той момент, коли виник біль, який характер симптомів. Проводиться пальпація пошкодженої кінцівки, під час якої лікар виявляє місця, де біль при натисканні на ногу посилюється.
Після фізіологічного огляду проводиться рентген. Рідко, щоб виявити розсікаючий хондрит гомілковостопного суглоба, потрібне проведення додаткових інструментальних методик – магнітно-резонансної та комп’ютерної томографії. УЗД у разі не застосовується, оскільки цей метод дослідження перестав бути інформативним.
Терапія
У Центрі спортивної травматології та відновлювальної медицини розсікаючий хондрит в області гомілковостопного суглоба лікують за індивідуальною схемою. Ранні стадії захворювання, коли до патологічного процесу ще не залучені м’які структури, успішно лікуються консервативними методиками.
Важливу роль виборі лікувальної методики грає вік пацієнта. Вилікувати хондрит, що розсікає, – процес тривалий. Щоб повернути втрачений функціонал суглоба може знадобитися від 3 до 9 місяців. Люди, які займаються спортом та збираються після лікування повернутися до колишнього фізичного навантаження, нерідко порушують приписи лікаря щодо поступового збільшення навантаження, що призводить до швидкого рецидиву захворювання. У разі рекомендується відразу провести хірургічне втручання.
Консервативна методика, якщо людина звернулася до лікаря одразу після прояву перших ознак захворювання, дає позитивний результат. Щоб зупинити розвиток патологічного процесу, пошкоджену ногу необхідно іммобілізувати і значно знизити ступінь фізичного навантаження.
Для усунення хворобливої симптоматичної картини та набряку перші дні після травми на кінцівку необхідно накладати холодний компрес. Якщо людина зазнає сильного болю, призначається прийом препаратів знеболювального спектра дії.
Іммобілізація кінцівки досягається шляхом накладання гіпсової пов’язки, яку необхідно носити протягом 1-2 місяців. Коли пов’язку буде знято, починається реабілітаційний період. Щоб відновити функціональність гомілковостопного суглоба, необхідно виконувати вправи лікувальної фізкультури. Починається курс ЛФК із примітивних рухів стопою.
Щоб не травмувати ще раз хрящову тканину, навантаження має поступово збільшуватися. Через 1-3 місяці, залежно від початкового ступеня тяжкості клінічного випадку, можна виконувати складніші вправи, бігати, стрибати. З метою відновлення обмінних процесів у суглобі та нормалізації кровообігу призначаються фізіотерапевтичні процедури.
Важливо розуміти, що розсікаючий хондрит гомілковостопного суглоба , незважаючи на ефективно проведене лікування, має схильність до рецидивів. Особливо часто повторне виникнення патології відзначається у молодих людей, які ведуть активний спосіб життя. Пов’язано це з тим, що на гомілку знову виявлятиметься велике навантаження. Зменшує ризик рецидиву операція, але знову ж таки, все залежить від причин виникнення патологічного процесу.
Хірургічне втручання
Якщо консервативне лікування не дає позитивного результату, або у разі тяжкого ступеня патології з яскраво вираженою больовою симптоматикою, яку не вдається усунути прийомом знеболюючих препаратів, єдиним способом лікування є проведення хірургічного втручання.
Провести відразу операцію рекомендується в тому випадку, коли пацієнтом є молода людина, яка займається спортом. Абсолютне показання до хірургічного втручання – міграція відламаного уламка хрящової тканини, яка перешкоджає нормальному руху гомілковостопного суглоба.
Суть операційного втручання – витягти суглобову мишу або приставити її на колишнє місце, закріпивши медичним гвинтом. Видалення уламків проводиться у тих випадках, коли їх розміри не перевищують 2 см, або ймовірність того, що клапоть приживеться після його зворотного встановлення, вкрай мала.
У ході хірургічного втручання проводиться така маніпуляція, як тунелізація. Даний метод передбачає просвердлювання невеликих проходів у кістковій тканині. Ці канали поступово заповнюються тканинами із великою кількістю судин. Проводиться тунелізація для того, щоб покращити кровообіг у гомілковостопному суглобі. Даний метод дозволяє покращити харчування кісткових та хрящових структур суглоба, активізувавши процес регенерації та попередивши повторне виникнення патологічного процесу.
У Центрі спортивної травматології та відновлювальної медицини хірургічне втручання на гомілковостопному суглобі проводиться малоінвазивною методикою – артроскопією. Даний метод дозволяє провести видалення частини хрящової тканини, що відшарувалася, без відкритого доступу. Здійснюється операція за допомогою спеціального приладу артроскопа.
Перевага методу в тому, що після такої операції пацієнт швидше відновлюється, ризики ускладнень значно нижчі. Не завжди вдається провести операцію методом артроскопії. Нерідко при тотальних ушкодженнях структур суглоба провести операцію можна лише відкритим методом артротомії.
Після операції гомілка іммобілізується фіксуючою пов’язкою на 1-2 тижні. Перед проведенням реабілітаційної програми проводиться контрольний рентген. Якщо жодних ускладнень не виникло, можна розпочинати реабілітаційну програму.
Призначається лікувальна фізкультура та проходження фізіотерапевтичних процедур, що сприяють відновленню хрящової структури, нормалізації процесу кровообігу та обміну речовин. Ретельне дотримання всіх приписів лікаря та звернення до кращих фахівців у Центр спортивної травматології та відновлювальної медицини дозволяє швидко вилікувати хондрит, що розсікає.
Пошкодження зв’язок гомілковостопного суглоба
Травми зв’язок гомілкостопа – часте ушкодження нижньої кінцівки. Розриви та розтягнення гомілковостопних зв’язок становлять 12% від усіх видів пошкоджень гомілковостопного суглоба. Розтягнення зв’язок гомілкостопа спостерігається переважно взимку, коли люди сковзаються на слизькій поверхні. Схильні до травми люди, які займаються спортом.
Клінічна картина розтягування або розриву зв’язок гомілкостопа у кожної людини може відрізнятися. Інтенсивність прояву ознак залежить від тяжкості клінічного випадку, наявності чи відсутності супутніх ушкоджень. Розтягнення зв’язок стопи супроводжується болем, обмеженістю рухів та формуванням великого набряку. Лікування включає фізіотерапевтичні методики, іммобілізацію кінцівки, проведення лікувального масажу.
Як можуть травмуватись?
Виходячи зі ступеня тяжкості клінічного випадку, виділяють такі види ушкоджень зв’язкового апарату гомілки:
Симптоматична картина та методи терапії розриву зв’язок стопи залежать від типу ушкодження.
Як виявляється?
Розрив або розтягнення зв’язок стопи мають однакові ознаки, але ступінь їхньої вираженості залежить від того, чи волокна були розірвані частково або повністю. Якщо відбулося розтягнення зв’язок гомілкостопа , без розриву їх волокон, людина відчуває помірний біль, який може трохи посилюватися під час ходьби.
З’являється набряклість, дотик до пошкодженої кінцівки призводить до посилення болю. Розтягнення зв’язок стопи характеризується формуванням набряку чітко обмеженої області, біль виражена, але рухова активність кінцівки зберігається.
У разі коли розрив зв’язок гомілкостопа супроводжується повним порушенням цілісності всіх волокон, або зв’язка відривається від кісткової тканини, на шкірі формується великий набряк, виникає гемартроз, видно синці. Біль сильна, через яку рухи кінцівки обмежені чи неможливі. На те, що зв’язки не в змозі стабілізувати суглоб, вказує на таку ознаку, як симптом висувної скриньки.
Щоб діагностувати цей стан, лікар-ортопед тримає гомілку, одночасно зрушуючи стопу убік. Якщо був розрив латеральних зв’язок, стопа буде надмірно рухомою. Враховуючи індивідуальні особливості анатомії кожної людини, дана маніпуляція проводиться на здоровій кінцівці, щоб порівняти, як поводиться стопа.
Терапія
Незначне розтягнення зв’язок стопи із збереженням цілісності волокон лікується у Центрі спортивної травматології та відновлювальної медицини консервативними методиками. Щоб попередити ще велике пошкодження зв’язкового апарату, гомілковостоп фіксується ортезом або шляхом накладання тугої пов’язки, яка намотується восьмиподібним типом.
Для усунення таких ознак розтягування зв’язок гомілкостопа , як біль і набряк, перші 2 дні після травми потрібно прикладати до кінцівки холод, процедура чергується з теплими компресами. За відсутності ускладнень, коли пацієнт більше не турбує біль, можна приступати до реабілітації.
Відновлювальна програма після розтягування зв’язок гомілкостопу включає виконання вправ лікувальної фізкультури, спрямованих на поступове розроблення суглоба гомілковостопа. Ступінь навантаження на пошкоджену кінцівку зростає повільно.
Щоб тимчасова іммобілізація стопи дала позитивний результат, необхідно знати, як правильно накладати пов’язку, що фіксує:
Правильне мотання фіксуючої пов’язки сприяє зменшенню навантаження на зв’язковий апарат гомілкостопа. Після розтягування рухова активність кінцівки відновлюється через 1-2 тижні. Після надриву волокон фіксуючу пов’язку необхідно носити щонайменше 10 діб. Для прискорення відновлення зв’язувальних волокон через 3 дні після травми призначається проходження фізіотерапевтичних процедур.
При повному розриві зв’язок нога фіксується гіпсовою пов’язкою, для усунення яскраво вираженого больового симптому призначаються ін’єкції Лідокаїну, вводити який необхідно безпосередньо в гомілковостоп. Гіпс знімається за 3 тижні. Після зняття фіксуючих пов’язок слід реабілітаційна програма, що включає виконання вправ лікувальної фізкультури, фізіотерапевтичні процедури та масаж.
Підошовний фасцит («п’яткова шпора»)
Коли виникає біль в області п’яти, людина намагається якнайменше навантажувати пошкоджену кінцівку, через що вона відчуває постійний дискомфорт, обмежується колишня фізична активність. Біль у п’яті може бути викликаний різними причинами, але найчастіше причиною появи неприємного симптому є такий патологічний стан, як п’ятковий фасцит. Це захворювання, у якому запалюється фіброзна тканина стопи. Фіброзна тканина виконує важливу функцію, вона пов’язує плюсневі кістки і кістку п’яти, тримаючи стопу.
Характеристика та причини
Фасцит, якщо його не лікувати при виникненні перших симптомів, посилюється і може стати причиною такого захворювання, як шпора п’яти, що являє собою важку патологію. Що таке шпора п’яти? Це наріст із кісткової тканини, який утворюється на п’яті через ущільнену фіброзну тканину.
Причини шпори п’яти – порушення ходи, коли вся маса тіла переноситься на п’яту. Найчастіше патологія спостерігається у людей із плоскостопістю. Через те, що на стопі пропадає фізіологічне вилучення, і воно стає плоским, відбувається натягування фіброзної тканини (фасції), порушується її цілісність, з’являються розриви.
Схильні до появи шпори п’яти люди з зайвою вагою, так як на стопи виявляється надмірне навантаження. Нерідко виникає патологія у спортсменів та людей, які часто носять незручне вузьке взуття, особливо це стосується жінок, які зловживають взуттям на високих підборах. Поява кісткового наросту на п’яті може бути пов’язане з отриманими раніше травмами, зокрема, перелому бугра п’яти.
клінічна картина
Симптоми шпори п’яти досить специфічні, що значно полегшує постановку діагнозу. Патологічний процес проявляється так:
Болючі симптоми шпори п’яти можуть бути локалізованими і з’являтися тільки на п’яті або поширюватися на всю поверхню стопи. Ознаки запального процесу відсутні. Взаємозв’язку між розміром кісткового наросту та інтенсивністю болю немає. Буває й так, що біль та дискомфорт відсутні зовсім, а наявність патологічного процесу виявляється лише на рентгені.
Терапія
Лікування шпори п’яти – процес складний і тривалий, нерідко єдиним способом позбавлення кісткового наросту є хірургічне втручання. У Центрі спортивної травматології та відновлювальної медицини методи лікування шпори п’яти підбираються індивідуально для кожного пацієнта.
На ранніх стадіях розвитку шпори п’яти хорошого результату можна домогтися консервативними методиками. Перед тим як лікувати шпору п’яти безопераційними методиками, необхідно прибрати фактори, що провокують посилення больового симптому і подальший розвиток захворювання.
Людині необхідно відмовитися від носіння тісного взуття та туфель на підборах, обмежити інтенсивність фізичного навантаження. Якщо людина має зайву вагу, яка часто стає причиною розвитку фасциту, необхідно скоригувати масу тіла.
Щоб знизити навантаження на стопу під час ходьби, рекомендується використовувати спеціальні устілки. Якщо захворювання ще не посилилося, досягти позитивного результату можна шляхом використання спеціальної шини, яку надягають на ногу на ніч. Такий пристрій допомагає позбутися болю в п’яті вранці після сну.
Консервативне лікування шпори п’яти включає проведення фізіотерапевтичних процедур. Сприяють купірування симптоматичної картини та зменшення наросту кісткової тканини розтирання, лікувальні масажі та аплікації із брудом.
Самостійна методика лікування – ударно-хвильова терапія. Згідно з медичною статистикою, повне одужання ранніх стадій шпори після УВТ-терапії спостерігається у 86% пацієнтів. У тяжких клінічних випадках УВТ-терапія застосовується у комплексі з іншими лікувальними методиками. У таких випадках заборонено застосовувати методику:
Після першого сеансу можливе збільшення інтенсивності болючого симптому, це нормально. Людина відчуває помітні покращення вже після другої процедури. Як впливає на шпору п’яти ударно-хвильова терапія? Процедура сприяє руйнуванню кісткової тканини нарости, клітини якого поступово осушуються. Активізується процес регенерації тканин.
Під час процедури людина може відчувати незначне відчуття дискомфорту. Необхідна кількість сеансів та періодичність їх проведення розраховується лікарем – ортопедом Центру спортивної травматології та відновлювальної медицини. Як показує практика, 3-4 сеансів достатньо, щоби патологічний процес перейшов у стадію ремісії.
Після проведеного лікування ймовірність повторного виникнення шпори п’яти зберігається. Рецидив можливий у тих випадках, якщо людина не дотримується профілактичних заходів. Після лікування УВТ-терапією пацієнт може повертатися до занять спортом.
Як уникнути появи шпори?
Щоб не зіткнутися з таким неприємним захворюванням, як п’ятковий фасцит, необхідно дотримуватися таких рекомендацій:
Якщо людина ніколи не займалася спортом і вирішить раптово зайнятися фізичною активністю, треба починати поступово, з повільним посиленням навантаження. Коли після трудового дня часто з’являється біль у ногах, рекомендується регулярно робити заспокійливі ванни з ромашкою та іншими лікарськими травами. У разі виникнення перших симптомів шпори необхідно відразу звертатися до лікаря.
Нестабільність гомілковостопного суглоба
Латеральні (зовнішні) зв’язки гомілкостопу можуть розтягнутися при швидкій ходьбі або невдалому приземленні. Механізм травми – нога при зіткненні з поверхнею підлоги або землі, коли при супінації кістка гомілки виявляється одночасно у зовнішній та внутрішній ротації. Якщо навантаження на зв’язки перевищує допустимий поріг, трапляється їхня травма. Імовірність пошкодження зв’язкового апарату гомілки збільшується в ті моменти, коли стопа зігнута та підвішена.
Особливості та причини
Найчастіше пошкодження схильна до латеральної зв’язки малогомілкової кістки. Після неї на другому місці за частотою травми виявляється п’ятково-малоберцева зв’язка. Через порушення цілісності зв’язок, які виконують фіксуючу функцію, трапляється нестабільність гомілкостопа у його горизонтальній проекції. Через те, що гомілка втрачає своє стабільне становище, можуть пошкодитися сусідні зв’язки. Латеральне зв’язування може бути пошкоджене внаслідок травми суглобової капсули гомілкостопа.
Нестабільність гомілкостопа, викликана ушкодженням його зв’язкового апарату пов’язана переважно з тим, що підтаранний суглоб виявляється надмірно рухливим. Схильні до травм люди з клишоногістю і плоскостопістю, через які латеральна зв’язка при русі ногою має відхилення по осьової ротації.
Запобігає розтягуванню зв’язок гомілки малогомілкового м’яза, скорочення якого відбувається до того моменту, як стопа стикається з поверхнею. Завдяки такій злагодженій роботі зв’язок та м’язів у більшості випадків травму вдається запобігти.
Нестабільність гомілкостопу через травмування його зв’язок виникає частіше у людей, які мають вроджене або набуте викривлення нижніх кінцівок. Фактори, що збільшують ймовірність травми: підвивих ноги, неправильне положення тіла при приземленні після стрибка.
Симптоматична картина та постановка діагнозу
Травми зв’язок і пов’язана з нею нестабільність гомілкостопа супроводжується звуком, схожим на тріск або клацання, виникає біль, формується набряк. Посилення інтенсивності больового симптому спостерігається при дотику до ноги та під час ходьби з опорою на пошкоджену кінцівку.
На огляді лікар проводить обережну пальпацію ноги, проводиться фізіологічний тест, мета якого – визначити, чи були пошкоджені кістки та хрящова тканина. Пацієнт сидить на кушетці, ноги зігнуті у колінах, вільно звисають. Ортопед, притримуючи п’яту, акуратно згинає до підошви стопу, зміщуючи п’яту вперед, одночасно великогомілкова кістка відводиться назад. Проводиться маніпуляція на здоровій нозі, після чого результати порівнюються.
Якщо обидві кінцівки при цій процедурі поводяться по-різному, діагностується нестабільність гомілкостопа з ушкодженням зв’язок. Щоб зрозуміти, яка саме зв’язка травмувалася, п’ятково-великогомілкова або таранно-малоберцева, лікар, тримаючи п’яту пошкодженої ноги, повертає її у внутрішній бік.
Ще один спосіб виявити нестабільність гомілкостопа – лікар натискає на ту частину гомілки, яка розташовується вище за суглоб гомілкостопа. Якщо у пацієнта така маніпуляція спричиняє біль, нестабільність підтверджується.
Інструментальні методи діагностики
Щоб підтвердити нестабільність та отримати повну інформацію про стан гомілки, проводиться рентген. Знімок показує, чи були пошкодження на передньому відділі кістки п’яти, медіального та зовнішнього відростка кістки гомілки. При підозрі на розриви м’яких структур суглоба гомілкостопу застосовується метод магнітно-резонансної томографії.
Терапія
У Центрі спортивної травматології та відновлювальної медицини лікування пошкоджених зв’язок гомілкостопа підбирається індивідуально, виходячи з тяжкості клінічного випадку. При своєчасному зверненні до лікаря відразу після отримання травми позитивного результату лікування можна досягти консервативними методиками.
Безопераційне лікування має на увазі іммобілізацію кінцівки шляхом накладання тугої пов’язки, кінцівка повинна бути трохи піднятою. Для усунення больової симптоматики, яку викликає нестабільність гомілкостопа, пацієнту прописують лікарські засоби знеболювального спектра дії. Крім того, до пошкодженої кінцівки регулярно прикладається холодний компрес, що сприяє зменшенню набряклості.
Для якнайшвидшого відновлення зв’язок гомілкостопа проводяться фізіотерапевтичні процедури:
Якщо немає супутніх пошкоджень кісткової та хрящової тканини, відразу після того, як у пацієнта пройде біль, приступають до відновлювальної програми. Реабілітація включає виконання вправ лікувальної фізкультури.
Якщо при виконанні простих вправ людина не відчуває болю, через 1-2 тижні приступають до завершальної стадії консервативного лікування – відновлення таких навичок, як стрибки та біг. Для запобігання повторній травмі зв’язок гомілкостопа в період виконання реабілітаційних вправ пацієнту необхідно носити полегшений ортез, який фіксується на нозі за допомогою шнурівки.
Хірургічне втручання
Якщо консервативні методи не дають позитивного результату, або є супутні травми кісткової та хрящової тканини, для відновлення стану та функціонування гомілкостопа проводиться хірургічне втручання. З усіх методик операційного лікування нестабільності гомілкостопу найкращий результат дає метод Брострома, який успішно застосовується в Центрі спортивної травматології та відновлювальної медицини.
Суть даного хірургічного способу – латеральна п’яткова та таранно-малоберцева зв’язки фіксуються та зміцнюються за рахунок установки спеціальних розгиначів, їх встановлюють зверху зв’язувальних волокон. Перевага цього методу в тому, що в ході операції немає необхідності задіяти сусідні сухожилля, щоб зміцнити зв’язковий апарат.
Після операції пацієнту необхідно протягом 4-6 тижнів носити ортез або спеціальний чобіток з гіпсу для фіксації гомілки. Після того, як фіксуюча пов’язка знята, проводиться контрольний рентген. Далі слідує реабілітаційний період з проходженням фізіотерапевтичних процедур та виконанням вправ лікувальної фізкультури.
Повне відновлення пошкодженої кінцівки займає від 3 до 6 місяців, після чого можна повертатись у спорт. Інтенсивність фізичного навантаження має збільшуватися поступово, перші тренування рекомендується проводити у ортезі.
Імпіджмент
Синдром гомілковостопного суглоба – це патологічний стан, що виникає внаслідок порушення нормального анатомічного контакту при русі суглобової поверхні великогомілкової та таранної кісток, а також тканин, що оточують гомілковостоп.
Захворювання починає розвиватися після типової хронічної травми, коли в крайніх положеннях стопи (крайнє згинання та розгинання) таранна кістка зникає з краєм великогомілкової. Даний синдром виникає при зменшенні простору між суглобовими поверхнями кісток, що утворюють гомілковостопний суглоб.
Причини появи
Імпіджмент-синдром гомілковостопного суглоба може розвиватися внаслідок вродженої схильності, травми або хронічного запального процесу. При імпіджменті між кістковими структурами ущімлюється капсула разом із синовіальною оболонкою гомілковостопного суглоба. При постійному імпіджмент розвивається запалення, і в місцях зіткнення з’являються кісткові шипи (остеофіти). За рахунок остеофітів міжкістковий простір зменшується. Частота імпіджменту зростає, обмеження амплітуди рухів стає стійким. Розрізняють:
клінічна картина
Захворювання на ранніх стадіях проявляється розлитим тупим болем у суглобі, що посилюється при підйомі сходами, а також тривалих навантаженнях на гомілковостоп. На пізніх стадіях до болю приєднується обмеження суглобової рухливості.
При передньому імпіджменті знижена амплітуда розгинання (тильного згинання) з вираженим больовим синдромом при крайньому розгинанні. Стрес-тест – пацієнт присідає навпочіпки, у цій позиції виникає різкий біль у передньому відділі гомілковостопного суглоба. При задньому імпіджменті знижено амплітуда згинання стопи з вираженим болем у задніх відділах суглоба в положенні крайнього згинання стопи. Стрес-тест – пацієнт встає на шкарпетки, при цьому з’являються різкі болючі відчуття в задніх відділах гомілкостопу. Якщо після введення анестетика болісна симптоматика зменшується, діагноз підтверджується.
Ступені імпіджмент-синдрому:
Терапія імпіджмент-синдрому
Консервативне лікування включає:
За допомогою оперативного втручання можна видалити остеофіти та патологічно змінену тканину суглобової капсули артроскопічним методом або через невеликий розріз. Резекція остеофітів – найпоширеніша операція. Операція приносить значне полегшення пацієнтам із цією патологією. Зменшується біль, набряк, скутість у суглобі, збільшується амплітуда рухів та рухова активність.
Реабілітація
Реабілітаційно-відновлювальний період заснований на фіксації стопи гіпсовою шиною (в гострому періоді) або спеціальним ортопедичним ортезом, ходьбі з милицями без навантаження на ногу. Потім відбувається програма активної реабілітації. Як правило, до 4-6 тижнів пацієнти повертаються до своєї звичної повсякденної активності. Важливе місце у відновленні займає ЛФК.
Хронічний біль у гомілковостопному суглобі
Біль у стопі в більшості випадків з’являється з наступних причин:
Таке захворювання гомілковостопного статуту, як артрит, має низку відмінних ознак:
Біль у гомілкостопі може бути викликаний низкою інших причин:
Методи діагностики
Щоб лікування болю в стопі дало позитивний результат, слід виявити причину розвитку симптому. Діагностика включає фізіологічний огляд пацієнта та збирання анамнезу. Для отримання детальної картини стану стопи проводять тести з навантаженням. Щоб зрозуміти, наскільки добре задіяні м’язи в рухах гомілковостопним суглобом, лікар рухає стопою в різні боки, просить пацієнта зробити кілька кроків.
У ході огляду проводиться оцінка стану та функціонування корінців нервових закінчень. Для підтвердження первинного діагнозу та виявлення причин появи болю в стопі проводиться інструментальне дослідження – рентгенографія, рідко потрібна проходження магнітно-резонансної томографії.
Терапія
У Центрі спортивної травматології та відновлювальної медицини лікування болю у стопі підбирається індивідуально, залежно від ступеня тяжкості симптоматичної картини та причин появи хворобливої ознаки. Консервативне лікування має на увазі прийом наступних медичних препаратів:
Для якнайшвидшого відновлення стану та функціонування гомілкостопа рекомендується проходження фізіотерапевтичних процедур. В обов’язковому порядку призначається виконання вправ лікувальної фізкультури. Щоб знизити інтенсивність болю та повернути можливість нормально пересуватися, пацієнту рекомендується використовувати спеціальні ортопедичні устілки.
У разі виникнення таких ознак слід негайно звернутися за медичною допомогою:
Якщо наздогнав раптовий напад сильного болю у стопі, необхідно провести такі маніпуляції:
Перший день після виникнення болю у стопі необхідно виключити навантаження на ногу. Рекомендується провести туге сповивання пошкодженої кінцівки за допомогою бинта. Намотувати бинт потрібно туго, але так, щоб не порушити кровообіг. Такі маніпуляції слід провести протягом перших двох днів після появи болю.
Сприяє зменшенню хворобливої ознаки прийому знеболюючих препаратів. Щоб зменшити навантаження на стопу, рекомендується носити милиці. Ефективні методи фізіотерапевтичного лікування, які застосовують фахівці Центру: ультразвук, терапія лазером, масаж. Після усунення больового симптому в гомілкостопі проводиться відновна терапія, в ході якої пацієнт виконує вправи лікувальної фізкультури, спрямовані на розробку сухожиль і м’язів гомілковостопного суглоба.
