Плечо – єдиний суглоб в організмі людини, рухова активність якого може відбуватися у трьох площинах. Саме цей елемент організму забезпечує людині можливість виконання будь-яких рухів верхніми кінцівками. Надмірна рухливість має свою плату – крихкість, низький рівень стабільності, схильність до вивихів, розтягнення зв’язок, переломів.
Симптоми:
Анатомія
Суглоб плеча складають три кістки: головка, ключиця та лопаткова западина. Головка і лопаткова западина мають анатомічну сполуку, в той час як ключиця фактично не має фізичного зв’язку з суглобом, але регулює його функціональність. Впадина лопатки ідеально збігається з розміром, об’ємом та формою суглобової головки. Краї западини мають суглобову губу, яка є валиком з хрящової тканини, його завдання – утримати головку суглоба у западині.
Суглобова капсула утворена щільною сполучною тканиною, яка виконує функцію зв’язок, що забезпечують рухливість головки та її щільне закріплення в лопатковій западині. Капсула суглоба та зв’язки із сполучної тканини щільно зрощені один з одним і є одним цілим.
Плечо характеризується потужністю та витривалістю сухожиль і м’язів, які забезпечують його рухливість і водночас міцність. М’язовий корсет плеча представлений підлопатковим, малим, надостним і підостним м’язом, кожна з яких задіяна у певному вигляді рухів.
Підлопаткова – забезпечує обертання руки у внутрішню сторону, за можливість піднімати руку вгору і одночасно відводити її убік відповідає м’яз. Усі частини суглоба діють у своєму напрямі, але основний м’яз, що коригує рухи інших і утримує їх у зв’язці – дельтовидний. По суті вона є «командиром», на який припадає основне навантаження при виконанні будь-яких рухів. Усі м’язи суглоба діють як плечова обертальна манжета.
Ротаторна або обертальна манжета
Верхівка обертальної манжети – м’яз надостний, сухожилля якого розміщується в порожнині між плечовою головкою та акроміальним відростком. Враховуючи рухливість головки, яка обертається в лопатковій западині, сухожилля надостного м’яза завжди піддається травматизму.
Тенопатія – захворювання не запального характеру, що виявляється у надмірному перенапрузі сухожиль суглоба. Недостатній кровообіг у цій галузі не є головною причиною появи дегенеративно-дистрофічного процесу. Щоб розвинулося захворювання, потрібна присутність провокуючих факторів, не останню роль з яких відіграє генетична схильність.
Найчастіше захворювання виникає з таких причин:
Згодом через вікові зміни в організмі, коли відбувається фізіологічне старіння і знос м’яких тканин і хрящів, сухожилля втрачає більшу частину своїх речовин і колагену, через що навіть при невеликому навантаженні може статися розрив.
Розрив сухожиль плеча виникає переважно у людей вікової групи від 35 до 60 років. Нерідко зустрічається ситуація, коли цей вид травми виникає у людей без тривалого перебігу тенопатії. У таких випадках, навіть у молодому віці, розрив пов’язаний із сильною травмою. Найчастіше це спостерігається у людей, які професійно займаються тими видами спорту, де постійно задіяні верхні кінцівки.
Симптоматична картина
Розрив зв’язки плеча виникає раптово, переважно на тлі розвитку дегенеративно-дистрофічного процесу у суглобі – тенопатії. Перша ознака – біль у плечі, який виникає відразу після різкого руху рукою або надходження на нього надмірного фізичного навантаження. Біль гострий, його інтенсивність посилюється щоразу, коли людина намагається зробити травмованою кінцівкою якийсь рух.
У руці виникає відчуття оніміння, рухи максимально обмежені, скуті. Характер виразності симптоматичної картини залежить від цього, чи повністю стався розрив чи частково. Якщо мав місце лише надрив сухожилля плеча , біль буде помірним, рухливість руки обмежена, але зберігається.
У якій частині плеча людина відчуватиме біль, залежить від виду пошкодженого сухожилля. Інтенсивність больової ознаки посилюється, коли пацієнт лягає на бік травмованої верхньої кінцівки.
Терапія: медикаменти, іммобілізація та фізіотерапія
При гострому стані, коли в людини раптово стався повний розрив плечового сухожилля, лікування спрямоване насамперед на усунення хворобливої симптоматичної картини. Як знеболювальні препарати і з метою запобігання можливим ускладненням призначаються лікарські препарати нестероїдної протизапальної групи:
Якщо будь-який рух рукою викликає у людини сильний напад болю, пошкоджену кінцівку необхідно іммобілізувати шляхом накладання пов’язки, що підтримує.
Повний розрив плечового сухожилля як викликає сильний напад болю, а й за необережному русі може призвести до ускладнень. Запобігти цьому можна тільки шляхом накладання на пошкоджену кінцівку спеціальної шини типу, що відводить, яка щільно фіксує розірвані кінці сухожиль. Зробити це необхідно одразу після травми. Цей медичний пристрій застосовується і в період реабілітації після проведеного хірургічного втручання.
Медикаментозне лікування призначається при неповних розривах сухожиль у випадках, коли рухова функція частково збережена. Після курсу прийому нестероїдних протизапальних препаратів необхідно пройти фізіотерапевтичне лікування, яке полягає у виконанні вправ лікувальної фізкультури, спрямованих на розробку пошкодженого сухожилля.
Тривалість терапевтичного курсу становить 6-8 тижнів. Нехтувати необхідністю виконання фізичних вправ не можна. Якщо не розробляти плечовий суглоб після часткового або повного розриву зв’язок, це може призвести до їхньої атрофії.
Хірургія
Хірургічне втручання проводиться у випадках, коли відбувся повний розрив зв’язок плечових сухожиль, почалися ускладнення, або немає позитивної динаміки від медикаментозної терапії.
Сам собою повний розрив сухожиль не є прямим показанням до хірургічного втручання. Нерідко операція потрібна і при частковому порушенні цілісності сухожиль, якщо є ризик виникнення ускладнень.
Показання до операційного лікування:
Ризики розвитку ускладнень збільшуються у тих випадках, коли частковий розрив сухожилля не має яскраво вираженої больової симптоматики. При цьому людина, відчуваючи терпимий біль, думає, що просто розтягла м’язи, тому не поспішає за медичною допомогою. Такий стан небезпечний тим, що через 2-3 тижні після пошкодження цілісності плечових зв’язок вони неправильно заростають, що призводить до їх укорочення.
Щоб операція пройшла успішно, її потрібно провести не пізніше ніж за 2-3 місяці після травми. Хоча в Центрі спортивної травматології та відновної медицини успішно справляються з тяжкими клінічними випадками, коли після розриву відбувалося від 1 року та більше.
Суть операції – натягнути розірване сухожилля, щоб відновити його початкову довжину. У разі коли сухожилля було відірвано від місця його кріплення, проводиться установка спеціальних фіксаторів.
Хірургічне втручання проводиться у кілька етапів: спочатку хірург видаляє всі нежиттєздатні м’які та хрящові тканини, які були пошкоджені у ході розвитку дегенеративно-дистрофічного процесу. Далі проводиться видалення м’яких та хрящових тканин, які не дають сухожиллю прирости на місце.
Щоб зафіксувати відірване сухожилля, встановлюються якірні кріплення, які закріплюються до кісткової тканини, а сухожилля кріпиться до них за допомогою спеціальних хірургічних ниток. Використовувані фіксатори відрізняються за ціною, виробником та ступенем фортеці. Поширеними марками якірних кріплень, що у хірургії, є: Panalok, PushLock, TWINFIX. Вибір певного виду фіксатора лікар погоджує із пацієнтом.
Реабілітація пошкодженого плечового сухожилля проводиться у 3 етапи:
Після хірургічного втручання рука пацієнта фіксується спеціальною шиною, що забезпечує повну іммобілізацію. Цей захід необхідний для того, щоб місце кріплення сухожилля з якірним кріпленням обросло тканинами і надійно зафіксувалося.
Тривалість носіння від 3 до 5 тижнів. Після зняття шини проводиться рентген, і, якщо на знімку видно, що сухожилля добре тримається в кріпленні, почався процес регенерації та відновлення, шину можна знімати та приступати до фізичної реабілітації.
Вправи лікувальної фізкультури і інтенсивність фізичного навантаження, що надається, підбирається лікарем в індивідуальному порядку. Перші заняття проводяться лише під наглядом спеціаліста, надалі можна займатися вдома.
Тривалість відновлювальної терапії становить від 2 до 3 місяців. Повна рухливість та можливість повноцінно виконувати роботу пошкодженою кінцівкою відновлюється в середньому через півроку.
Перед тим як лікувати порвані зв’язки плеча потрібно визначитися з вибором медичного центру. Фахівці клініки Центру спортивної травматології та відновлювальної медицини успішно проводять операції при найважчих клінічних випадках, займаються веденням пацієнта під час реабілітаційного періоду до повного відновлення пошкодженого плечового суглоба.
Детально ознайомитися з методами проведення хірургічної операції на плечовому суглобі, отримати інформацію про кваліфікацію та досвід роботи провідних лікарів ортопедів та хірургів клініки можна на сайті Центру спортивної травматології та відновлювальної медицини.
Вивих плеча
Незважаючи на широку амплітуду рухів, плече відрізняється низькою стабільністю. Схильність до різних травм пояснюється особливістю положення головки в підлопатковій западині. Фактично це має вигляд великого м’яча, який лежить у тарілці, і, якщо його сильно розкрутити, він може вискочити.
Також відбувається і з плечем – при наданні на нього надмірного фізичного навантаження, особливо у разі виконання монотонних рухів або при сильному ривку, може статися випадання головки. Вивих – анатомічна патологія, що характеризується виходом головки за межі лопаткової западини. Залежно від того, в який бік відбулося усунення центру, травма буває трьох видів: передньої, задньої та нижньої.
Вивих переднього типу
Найпоширеніший вид травми плеча. Причини виникнення – механічне ушкодження суглоба, чи скоєння людиною раптового, різкого руху, що у спортсменів. При даному виді вивиху головка зсувається вперед і впирається в відросток під лопаткою (інша назва підклювоподібний вивих).
Якщо людина одразу здійснює інший рух кінцівкою, кістка може переміститися під ключицю. Небезпека травми полягає в тому, що вона може спричинити розрив суглобової капсули.
Задній вивих
Зустрічається у травматології рідко (трохи більше 2% випадків). Причина виникнення – падіння тіла при витягнутій руці. Хрящова губа підлопаткової западини відривається, головка виходить назад.
Нижній вивих
Рідкісний вид травми плеча. Зміщена донизу головка повністю знерухомлює суглоб, верхня кінцівка постійно піднята вгору, людина не може її опустити.
Якими можуть бути вивихи з причин його появи?
Вивихи відбуваються у різних життєвих ситуаціях. Залежно від того, що спричинило пошкодження плеча, і як давно трапилася травма, виділяють такі типи зміщення суглобової головки з підлопаткової западини:
Визначення типу вивиху та виявлення причин ушкодження плеча відіграє важливу роль у виборі лікувальної тактики. Якщо головка суглоба зісковзнула зі свого звичного становища через отриману травму, застосовується стандартна процедура вправлення вивиху.
У тих випадках, коли випадання головки спровоковане дегенеративно-дистрофічними процесами, їх слід лікувати. В іншому випадку травма плеча постійно повторюватиметься.
Причини виникнення
Порушення положення суглоба плеча виникає при отриманні механічних пошкоджень кінцівки. Але буває так, що падіння чи різке рух є лише провокуючими чинниками, а нестабільне становище частин суглоба пов’язані з розвитком дегенеративно-дистрофических патологій. Привести до вивиху можуть такі захворювання:
Залежно від етіології травми, буває первинний вивих плеча, коли причиною є механічне навантаження, падіння та вторинний – виникає внаслідок розвитку дегенеративно-дистрофічних процесів, уроджених анатомічних аномалій.
Ознаки
Основні симптоми вивиху плеча :
Коли головка залишає лопаткову западину, перше, що відчуває постраждалий – раптовий напад гострого болю. Виникає вона через розрив тканин суглоба. Якщо вивих буває не вперше, больовий симптом помірний або взагалі відсутній. Пов’язана ця особливість повторних розривів тканин з тим, що після першого вивиху вони вже були пошкоджені і втратили свою чутливість.
Після нападу болю людина втрачає рухову функцію верхньої кінцівки. Залежно від ступеня тяжкості клінічного випадку відзначається лише обмеження обертальної амплітуди у певний бік або повна іммобілізація руки.
Окрім больової симптоматики, спостерігається візуальна деформація. Якщо трапився передній вивих, область над ключицею стає округлою та опуклою. За відсутності товстого жирового прошарку можна легко відчути під шкірою суглобову головку.
Коли відбувся задній вивих, опуклість видно на спині. Крім ознак, безпосередньо пов’язаних з порушенням стану та функціонування плечового суглоба, людина відчуває оніміння в пальцях руки, виникає дискомфорт, начебто по шкірі бігають мурашки. Плече набрякає, з’являється сильний набряк.
Бувають такі ситуації, коли деформація плеча погано помітна, найчастіше це спостерігається у людей із зайвою вагою, коли в районі ключиці багато жирового прошарку. При помірному болю людина відразу може визначити, що він вивих.
Ця травма має одну характерну ознаку – при будь-якому русі рукою в плечі відчувається опір, ніби там стоїть пружина, що виштовхує суглоб у зворотний бік. При вивиху плечового суглоба завжди зберігається рухливість пальців та зап’ястя, а також можливість згинати кінцівку у лікті.
Поступово біль вщухає, чому людина за збереження рухової активності руки не поспішає звертатися до лікаря. Без вправлення пошкодженого плеча капсула починає товщати і стає щільнішою, м’язи перестають бути еластичними. Фіброзна тканина розростається в суглобову порожнину, заповнює собою весь простір. Застарілі вивихи проявляються фіброзом, дегенерацією жирового типу, склерозом синовіальних оболонок. Такі зміни неможливо виправити без операції.
Якщо різкий біль і деформація плеча безперечно вказують на те, що трапився вивих, але потім раптово біль пройшов, плече знову стало рухливим, не варто радіти, що травма пройшла самостійно, таке неможливо. Ця ознака є приводом негайного звернення до лікаря, оскільки повернення головки в підлопаткову западину може бути пов’язане з переломом.
Надання першої допомоги
Категорично заборонено самостійно намагатися вставити головку назад у лопаткову западину. Такі спроби призведуть до ще більшого пошкодження суглоба та ризику передавлювання кровоносних судин або гілок нервових закінчень. Вправити вивих може лише лікар.
Коли плече висунулося назад чи вперед, це завжди вказує на вивих суглоба. Перше, що потрібно зробити в цій ситуації – забезпечити повну нерухомість верхньої кінцівки. Для цього потрібно накласти пов’язку у вигляді косинки. При цьому потрібно постаратися не чіпати та не рухати руку.
Роблячи пов’язку, важливо пам’ятати, що тканина простягається через зігнуту в лікті руку, а чи не навпаки. Краї тканини або хустки зав’язуються за шиєю. Після проведення цієї маніпуляції потрібно якнайшвидше доставити постраждалого до медичного закладу. При яскраво вираженому больовому симптомі можна прийняти знеболюючий препарат.
Постановка діагнозу
Для визначення вивиху плечового суглоба достатньо оглянути пацієнта. На огляді лікаря потерпілому необхідно в деталях розповісти, що він робив у той момент, коли відчув сильний біль.
Важливо повідомити про такі симптоми, як оніміння, мурашки, холод у руці. Залежно від інтенсивності ознак вони можуть вважатися нормою для даного виду травми або вказувати на пошкодження кровоносних судин або корінців нервових закінчень. Проводиться тест визначення характерних для вивиху симптомів – лікар попросить пацієнта здійснити певні руху руками.
Додаткові методики обстеження, що проводяться з метою виявлення можливих ускладнень та патологічних процесів, здатних призвести до травми плеча:
Лікування
Після визначення типу вивиху проводиться лікування травми – вправлення головки. Чим менше часу пройде між травмуванням та зверненням по медичну допомогу, тим легше вправити суглоб. Справа в тому, що після будь-якого порушення цілісності хрящової або кісткової тканини організм одразу запускає процес регенерації.
Якщо людина не звертається за медичною допомогою за фактом, відбувається поступове окостеніння частин суглоба. Без операції повернути плече колишню форму та функціональність практично неможливо.
За відсутності будь-яких ускладнень або травма «свіжа» (з моменту отримання пройшло до 2 тижнів) проводиться закрите вправлення, тобто без хірургічного втручання. У молодих людей віком до 25 років вправлення проводиться переважно закритим способом, якщо немає ускладнень. Перед проведенням маніпуляції ставлять ін’єкцію новокаїну, оскільки процедура дуже болісна. Якщо не зробити анестезію, людина від болю може знепритомніти.
Фахівці Центру спортивної травматології та відновлювальної медицини вдало справляються із травмами з 5 місячним терміном давності. У разі коли постраждалий звертається до медичного закладу через 5-6 місяців, використовувати просту методику проблематично. Пов’язано це з тим, що за проміжок часу пошкоджені м’язи різко скорочуються.
Подальше відновлення
Коли всі частини плеча повертаються в початкове положення, верхню кінцівку необхідно повністю знерухомити, щоб дати можливість суглобу відновитися після пошкодження. У сучасній медицині зараз застосовуються для імобілізації кінцівки – ортези.
Щоб усунути хворобливу симптоматику після вправлення вивиху, пацієнту призначаються знеболювальні ліки: Парацетамол, Ібупрофен. Перші 2-3 дні плече буде набряклим, прибрати набряк можна холодними компресами.
Больовий симптом після травми зберігатиметься тривалий час, і незалежно від того, який метод лікування застосовувався – закрите вправлення або хірургічна операція, больові відчуття зберігатимуться до 5 місяців. Поступово, коли плече розроблятиметься в ході реабілітації, больовий симптом потроху вщухатиме.
Нерідко трапляється так, що після лікування вивиху плеча травма повторюється (буквально через короткий проміжок часу після того, як пацієнту знімуть гіпс, і знову може рухати рукою). Повторний вивих говорить про те, що хрящова губа, яка повинна тримати головку в плечовій западині, не виконує своєї функції. Дане патологічний стан називається звичний вивих плеча , який у медицині називається хронічною нестабільністю.
Повторна травма виникає переважно у людей віком до 30 років. Чим старший вік пацієнта, у якого був первинний вивих, тим нижчою є ймовірність повторного виникнення патології. Але з медичної точки зору травми в похилому віці виглядають не такими оптимістичними, оскільки пацієнти переносять їх складніше, вправлення без операції практично неможливо.
Як лікується хронічна нестабільність?
Повторне випадання головки з лопаткової западини свідчить, що травмування відбудеться через час знову. Причина хронічної нестабільності – втрата зв’язками та м’язами своєї еластичності.
На жаль, фізична реабілітація, виконання різних вправ лікувальної фізкультури не може допомогти в лікуванні хронічної патології, оскільки вони аж ніяк не можуть вплинути на ступінь еластичності зв’язок плеча. Тим більше, що виконувати вправи, що сприяють накачування м’язів при хронічній нестабільності, виконувати не можна, вони можуть спровокувати нову травму.
Єдиний метод лікування – хірургічне втручання. Операція проводиться різними методиками, які підбираються індивідуально у кожному окремому випадку. Золотий стандарт у хірургії нестабільного суглоба – операція методом Банкарта. На сьогоднішній день ця методика удосконалилася, і операція проводиться без порожнинного розрізу.
Хід операції полягає в наступному:
Фіксатори можуть бути такими, що розсмоктуються і не розсмоктуються. Другий тип кліпс є виріб зі сплаву титану, має вигляд гвинта, який вкручується в кісткову тканину. Матеріал виготовлення абсолютно безпечний для людського організму, він не викликає алергії, подразнення, не завдає незручностей.
Кліпсам, що не розсмоктуються, віддається перевага в лікуванні хронічної нестабільності, так як вони довговічні і міцніші. Фіксатори, що розсмоктуються, виготовляються з полімолочної кислоти, після установки кліпса поступово розсмоктується, її замінює природний кістковий матеріал.
У ході операції в кістку встановлюється 3-5 таких фіксаторів. Який тип кліпси вибрати, вирішує лікар, обов’язково узгоджуючи свій вибір із пацієнтом. Кліпси, що розсмоктуються, встановлюють переважно в суглоби літніх людей, у яких ступінь інтенсивності фізичного навантаження значно нижчий, ніж у пацієнтів віком до 40 років.
Щоб не зіткнутися з такою проблемою, як поломка або зношування кліпси, у Центрі спортивної травматології та відновлювальної медицини для проведення хірургії хронічної нестабільності застосовуються фіксатори від світових провідних виробників медичного обладнання: PushLock, Anchor, VERSALOK, FASTIN
Операція методом Банкарта – не єдиний вид хірургічного втручання. Є й інші типи хірургічних маніпуляцій на плечовому суглобі, які у разі ускладнень, коли, наприклад, хронічна нестабільність супроводжується імпресійним переломом кістки.
У разі сильного пошкодження кістки встановлюється імплант, який виготовляється зі шматка кісткового матеріалу самого пацієнта. Якщо перелом призвів до роздроблення кістки на кілька фрагментів, проводиться відкрита операція, під час якої всі фрагменти кісткової тканини складаються та фіксуються спеціальними медичними гвинтами. Така операція зветься остеосинтез, застосовується у разі перелому лопаткової кістки та успішно проводиться провідними фахівцями Центру спортивної травматології та відновлювальної медицини.
Якщо первинний вивих трапився у людини, яка займає спортом, рекомендується одразу провести операцію із встановлення фіксуючих кліпс, оскільки ризик повторної травми після реабілітації становить 100% при продовженні спортивної кар’єри. Після хірургічного лікування проводиться іммобілізація верхньої кінцівки шляхом накладання гіпсової пов’язки на 1 місяць.
Реабілітаційна програма
Успішність проведеної операції залежить від того, наскільки правильно людина дотримується приписів лікаря під час відновлювального періоду. Реабілітація успішно проводиться співробітниками Центру спортивної травматології та відновлювальної медицини та включає виконання вправ лікувальної фізкультури, проходження фізіотерапевтичних процедур.
Перед реабілітологами Центру стоїть завдання – відновити рухливість пошкодженого суглоба, індивідуально підібрати програму для кожного пацієнта, забезпечити результативність маніпуляцій, що проводяться. Залежно від ступеня тяжкості клінічного випадку та віку пацієнта період відновлення займає від 1 до 3 місяців.
При регулярних заняттях м’язи активізуються через 3 тижні, часткове відновлення плеча триває 3 місяці. Повноцінне загоєння і можливість виконувати звичні рухи в повсякденному житті настає через 6 місяців.
Реабілітаційна програма проходить у 4 етапи:
На всіх етапах реабілітаційної програми інтенсивність та навантаження збільшується поступово. Аж до завершальної стадії реабілітаційної програми заборонено робити різкі рухи, виконувати вправи, що призводять до розтягування сухожилля
Фізіотерапія
З метою прискорення процесу регенерації, для усунення больових симптомів, протягом довгого періоду часу пацієнтів, що турбують після операції, призначається курс фізіотерапевтичних процедур, які проводяться у фізіотерапевтичних кабінетах Центру спортивної травматології та відновлювальної медицини.
Види терапевтичних маніпуляцій підбираються індивідуально, виходячи з того, наскільки активно відбувається відновлення суглоба і чи є проблеми з реабілітацією. Переваги фізіопроцедур у тому, що вони не вимагають прийому будь-яких медикаментів, сприяють активному одужанню, позитивно впливають на весь організм.
Адгезивний капсуліт
Коли в людини раптово виникає гострий біль у плечі, що позбавляє можливості нормально рухати кінцівкою, кажуть, що плече залежалося або заморозилося. У медицині стан тимчасової знерухомленості плеча, що супроводжується болем, називається адгезивний капсуліт плеча . Нічого спільного з поняттям «замороженого» або плеча, що «залежалося», у даного патологічного стану немає.
Адгезивний капсуліт плечового суглоба – захворювання, що характеризується патологічними змінами суглобової капсули. Капсуліт виникає внаслідок захворювань, тяжких станів людини, пов’язаних із порушеннями з боку серця та кровоносної системи.
Фактори, здатні спровокувати розвиток адгезивного капсуліту:
Нерідко причиною обмежених функцій плеча є переломи, розтяг, вивихи плеча. Після них людина відчуває біль, тому намагається менше рухати суглобом. А якщо постраждалий не лікується та відмовляється проходити реабілітаційну програму, це призводить до поступової атрофії м’язів та зв’язок.
Симптоматична картина
Основна ознака адгезивного капсуліту – біль у плечі, через який людина намагається менше рухати суглобом. Амплітуда рухів обмежена, постраждалому стає важко виконувати прості повсякденні маніпуляції – розчесатися, підняти чашку, піднести столовий прилад до рота.
Інтенсивність болю збільшується поступово, у міру розвитку патологічного процесу у зв’язках та м’язах плеча. Крім болю, виникають такі ознаки, як оніміння кінцівки, почуття «мурашок», що бігають, по шкірі. Посилення симптомів відзначається вранці після пробудження.
Постановка діагнозу
Адгезивний капсуліт – захворювання, яке розвивається поступово, як інтенсивність, і характер його симптоматичної картини. Для встановлення точного діагнозу проводиться ретельний огляд пацієнта, збирається анамнез, аналізуються основні скарги.
Рентгенографія, яка застосовується для діагностування патологій суглобів та кісток, при підозрі на адгезивний капсуліт не завжди дає точний та інформативний результат. Найчастіше для діагностики адгезивного капсуліту використовується магнітно-резонансна томографія. У ході даного діагностичного обстеження можна отримати повну картину про стан сухожиль і м’язів, м’яких тканин, зв’язок.
Для підтвердження первинного діагнозу “адгезивний капсуліт” призначається артроскопія, що дозволяє детально обстежити стан внутрішньосуглобових структур.
Терапія медикаментами та фізіолікування
Фахівці Центру спортивної травматології та відновлювальної медицини віддають перевагу консервативній терапії, вдаючись до хірургічного втручання лише у крайніх випадках. Медикаментозне лікування адгезивного капсуліту плеча спрямоване на зменшення запального процесу та усунення больового симптому. Це дозволить повернути пацієнтові повноцінну рухливість плечового суглоба.
Лікарями призначаються такі групи препаратів:
При інтенсивних болях, коли знеболювальні препарати допомагають на короткий період часу, або позитивна динаміка від їх застосування зовсім відсутня, ставиться блокада. Блокада плечового суглоба – введення сильнодіючого знеболювального препарату у суглоб.
На консервативне лікування приділяється 3-5 місяців. Залежно від тяжкості клінічного випадку після медикаментозної терапії функціонування плеча відновиться повністю або частково. Протягом усього лікування проводиться контрольна діагностика.
У разі, коли запалення широке, і нестероїдні протизапальні препарати у таблетованій формі не дають позитивного ефекту, пацієнту встановлюють ін’єкції протизапальних засобів.
Медикаментозна терапія також включає низку фізіотерапевтичних процедур:
Фізіопроцедури сприяють нормалізації кровообігу та мікроциркуляції у плечовому суглобі, відновленню еластичності та пружності м’язів та зв’язок.
Якщо прописані медикаменти дають позитивний ефект, запальний процес зменшується, поступово відновлюються рухові функції, можна приступати до лікувальної фізкультури. Програма вправ підбирається фахівцями Центру індивідуально кожному за пацієнта.
Ступінь навантаження поступово збільшується. Тривалість фізичної реабілітації – 1-2 місяці. Через 4-6 місяців, якщо у людини зберігається больовий симптом, рухливість плеча не відновлюється, вирішується питання проведення операції.
Оперативне лікування
У Центрі спортивної травматології та відновної медицини для проведення хірургічних втручань на суглобах застосовуються малоінвазивні методи, що відрізняються мінімальними ризиками травм та ускладнень, відсутність порожнинних розрізів значно скорочує відновлювальний період.
У ході операції на суглобі плеча – артроскопії, хірург робить кілька проколів у шкірі, через які вводяться хірургічні інструменти та спеціальний прилад – ендоскоп, оснащений мініатюрною камерою, яка транслює зображення на монітор.
Артроскопія адгезивного капсуліту плечового суглоба має на увазі видалення рубців на м’яких тканинах та розтин зморщеної суглобової капсули, що допомагає відновити повноцінну амплітуду рухів. Поки пацієнт перебуває під наркозом, після завершення операції лікар проводить рересацію – насильницьке згинання та розгинання суглоба.
Після операції слідує реабілітаційний період. З пацієнтом займаються провідні реабілітологи Центру спортивної травматології та відновлювальної медицини. Протягом 1-2 тижнів необхідно носити пов’язку, що підтримує. Зняття швів здійснюється через 12-14 днів. Під час реабілітаційного періоду для відновлення рухової функції плеча використовується спеціальний тренажер для пасивного навантаження.
Кальцинати області плечового суглоба
Кальцинуючий тендиніт – захворювання суглоба, що характеризується надмірним скупченням кристалів кальцію в сухожиллях плечової роторної манжети, що призводить до їх дисфункції. Нагромадження кальцинатів супроводжується постійним болем, який посилюється при будь-яких рухах плечем, чому людина намагається мінімально задіяти пошкоджену руку. У поодиноких випадках (не більше 20% пацієнтів) кальцинуючий тендиніт протікає без яскраво вираженої симптоматичної картини.
Особливості та розвиток
Відкладення кальцинатів у волокнах сухожиль не завжди призводить до розвитку патології суглобової манжети, хоча у людини можуть бути характерні для тендиніту симптоми. Кальцинація дистрофічного типу спостерігається у тих випадках, коли відбувся розрив зв’язок при травмі плечової манжети. Накопичення кальцинатів відзначається при артропатії манжети.
У понад 70% випадків діагностики тендиніту пацієнтами є жінки репродуктивного віку. Згідно з медичною статистикою, скупчення кальцинатів практично ніколи не виникає у людей похилого віку. Вкрай рідко хвороба розвивається у дітей. Надмірне скупчення кальцію в сухожиллях спостерігається переважно у правій кінцівці. Поразка обох рук зустрічається у 25% випадків.
Розвивається хвороба поступово, у три етапи:
Симптоматична картина
Кальцинати в плечовому суглобі призводять до порушення стану та функціонування сухожиль, через що плечовий суглоб не може нормально функціонувати. Даний стан викликає обмеження рухливості та біль. Інтенсивність больового симптому найбільше виражена в період другої стадії розвитку захворювання. Причина неприємних відчуттів у плечі – підвищення тиску всередині сухожилля. Як правило, біль локалізується у певному місці плеча.
Посилюється біль наприкінці дня, особливо коли людина завантажена фізичною роботою, пов’язаною з навантаженням на руки та під час нічного сну. Протягом дня, коли плече постійно рухається, сухожилки трохи розробляються, і симптоми вщухають.
Ще один характерний симптом для кальцинуючого тендиніту – скутість. Здійснюючи рухи руками, в яких активно задіяний плечовий суглоб, людина відчуває відчуття, ніби у плечі йому щось заважає, відштовхує у зворотний бік.
Якщо пацієнт протягом тривалого часу ігнорує хворобливі симптоми, захворювання посилюється. Знаючи, що кожен рух рукою завдасть біль, людина намагається максимально обмежити рухову активність суглоба, провокуючи такою поведінкою поступову атрофію сухожиль та м’язів.
Класифікація
Ступінь інтенсивності симптомів залежить від розміру утворених на сухожиллях кальцинатів. Класифікація розмірів утворень:
Залежно від характеру больового симптому, ступеня обмеженості функціональності суглоба та тривалості наявності ознак хвороби, виділяють три форми кальцинуючого тендиніту:
Наявність кальцинатів не минає безслідно для організму. За наявності ускладнень тендиніт плечового суглоба може бути ідіопатичним, коли ускладнень немає, і вторинним, коли почали
Консервативна терапія
Для відновлення рухливості плечового суглоба лікарі – ортопеди з реабілітологами Центру спортивної травматології та відновлювальної медицини підбирають індивідуальну програму фізичних вправ.
ЛФК проводиться тільки в тому випадку, коли пацієнт не має яскраво вираженої хворобливої симптоматики. Для усунення болю та зменшення запального процесу на сухожиллях прописуються нестероїдні протизапальні засоби.
Сприяють нормалізації рухової активності суглоба фізіотерапевтичні процедури – УВЧ, магнітотерапія, фонофорез, теплові процедури. Залежно від ступеня тяжкості патологічного процесу ефективність безопераційного лікування становить 6-100%.
Щомісяця проводиться контрольний рентген. Якщо через 5-10 місяців відсутнє поліпшення стану, вирішується питання проведення хірургічного втручання відкритим чи малоинвазивным методом.
Операція
Хоча фахівці Центру спортивної травматології та відновлювальної медицини віддають перевагу консервативним методикам лікування, вдаючись до операції лише в крайніх випадках, за наявності ускладнень з боку ендокринної системи вилікувати кальцинуючий тендиніт плеча без хірургічного втручання практично неможливо.
Якщо кальцинати у плечовому суглобі маленькі чи середні, їх видалення застосовується малоинвазивная хірургічна методика – артроскопія. При великих розмірах проводиться класична операція з відкритим доступом до суглоба через розріз шкіри. Суть оперативного втручання – вимити кальцинати із поверхні волокон. Відразу після операції рука фіксується спеціальною підв’язкою, що підтримує, носити яку необхідно протягом 3-4 тижнів.
Через 2 доби після хірургічного втручання під наглядом реабілітолога Центру спортивної травматології та відновлювальної медицини проводиться реабілітація. Спочатку виконуються вправи на маятникову амплітуду. Через 3 дні за відсутності сильного болю можна виконувати активні рухи із поступовим збільшенням навантаження. Під час фізичних вправ підтримуюча пов’язка знімається.
Тривалість реабілітаційного періоду – від 1 до 2 місяців, але залежить і від віку пацієнта. У людей похилого віку відновлення рухової активності після хірургічного лікування кальцинуючого тендиніту плечового суглоба може зайняти до півроку. У пацієнтів віком від 25 до 50 років повне відновлення плечового суглоба відбувається значно швидше.
Імпіджмент синдром
Плечо – найрухливіший суглоб людського тіла, але не найвитриваліший. Велика амплітуда рухів, що охоплює три площини, має свою ціну – плечовий суглоб найчастіше піддається травмам та розвитку в його тканинах патологічних, запальних та дегенеративних процесів.
Імпіджмент синдром виникає у тих випадках, коли волокна сухожиль у процесі рухової активності суглоба починають тертися об акроміон. Акроміон – кісткова тканина, що накриває зверху плечовий суглоб. У медичній літературі можна зустріти й інші назви даного процесу – бурсит субакроміального типу, плечолопатковий періартеріїт.
Причини виникнення синдрому
При нормальному стані плечового суглоба між роторною манжетою та акроміоном достатньо простору, щоб сухожилля при виконанні рухів ковзали без будь-яких перешкод. Коли відбувається утиск манжети, сухожилля починають тертися об кістковий акроміон, через що виникає імпіджмент синдром плечового суглоба .
Але навіть за відсутності будь-яких утисків, сухожилля завжди трохи стикаються з частиною лопатки. Можна сміливо сказати, що імпіджмент синдром є у всіх людей, залежить тільки ступінь його виразності.
Виконання такого нечастого руху суглобом як занесення руки над головою викликає напад незначного болю. Але коли йдеться про людей, які професійно займаються такими видами спорту, як волейбол, баскетбол, плавання, такий рух виконується часто та монотонно. В результаті сухожилля постійно труться об акроміон, що призводить до їх подразнення та травми. При частому занесенні руки над головою постійне тертя та роздратування призводить до запалення суглобової сумки.
Також існує ціла низка інших причин, через які простір між манжетою та акроміоном, де проходять сухожилля, зменшується:
Симптоматична картина
Основний симптом синдрому – больовий ознака, що у суглобі за будь-яких рухах кінцівкою, у яких задіяно плече. Посилення больового симптому відзначається у випадках, коли людина лягає чи спирається на пошкоджений суглоб. Ознака, яка не залишає сумнівів у тому, що розвивається імпіджмент синдром – різкий напад болю, що з’являється щоразу при прагненні дістати щось із задніх кишень штанів.
Якщо людина відразу не надала значення больовому симптому і не звернулася за медичною допомогою, згодом інтенсивність симптоматичної картини зменшується, а нерідко неприємні відчуття пропадають зовсім. Пов’язано це з тим, що сухожилля поступово притираються. Але саме у такому стані і криється небезпека. Людина думає, що якщо біль більше не турбує, значить, з плечем все в повному порядку. Однак, це не так. Після того, як вщухає біль, пацієнт зазначає, що його рука втратила колишню силу.
Постановка діагнозу
Щоб визначити наявність імпіджменту синдрому, достатньо провести огляд пацієнта. Лікар попросить зробити кілька рухів рукою та описати, які при цьому відчуття виникають у пацієнта. Для виключення інших патологічних процесів у суглобі плеча та наявності ускладнень проводиться рентгенологічне дослідження. У поодиноких випадках, при підозрі на травму манжети суглоба, призначається проходження магнітно-резонансної томографії.
Консервативна терапія
У Центрі спортивної травматології та відновлювальної медицини акцент робиться на консервативні методики лікування. До хірургічного втручання намагаються вдаватися лише у крайніх випадках. Медикаментозне лікування Імпідджмент синдрому включає прийом нестероїдних протизапальних препаратів, які, залежно від ступеня тяжкості клінічного випадку, приймаються пацієнтом у таблетованій формі або вводяться за допомогою ін’єкцій у суглоб.
Така терапія сприяє зменшенню запального процесу в сухожиллях та зупинці подальшого поширення патології. Ефективні нестероїдні протизапальні ліки та для усунення хворобливої симптоматичної картини.
Поряд із проведенням медикаментозного лікування, спеціалістами Центру призначаються фізіотерапевтичні процедури та підбирається індивідуальний комплекс вправ лікувальної фізкультури. Якщо імпіджмент синдром діагностовано своєчасно, ймовірність позитивного результату при консервативному лікуванні висока. У разі коли динаміка одужання відсутня протягом 2-3 місяців, вирішується питання про проведення операції.
Хірургічне втручання
Операція на плечовому суглобі при синдромі імпідджменту називається субакроміальна декомпресія. Суть цього методу – збільшити щілину між акроміоном та роторною манжетою. Як відбувається хірургічне втручання? Висікаються кісткові нарости, через які щілину між складовими елементами суглоба була зменшена. При вроджених аномаліях будови акроміону, коли він похилений, видаляється частина кісткової тканини. Операція з часткової резекції акроміону називається акроміопластикою.
Залежно від масштабу кісткової тканини, яку необхідно видалити, хірургічне втручання проводиться малоінвазивним методом, артроскопією або відкритим типом з порожнинним розрізом, що уповільнює процес відновлення.
Якщо раніше субакроміальна декомпресія проводилася класичним методом, при якому лікар розрізав шкіру, потім накладалися – знімалися шви, і процес реабілітації потрібно було відкладати на тиждень – два, поки все зростеться, сьогодні перевага надається малоінвазивною методикою. Але вона потребує високоточної роботи від хірурга.
У Центрі спортивної травматології та відновлювальної медицини субакроміальна декомпресія проводиться із застосуванням спеціального приладу – артроскопа. Даний прилад є залізною трубкою, на кінці якої розташована мініатюрна камера. Артроскоп вводиться в прокол на шкірі до суглоба та передає зображення на екран, завдяки чому лікар може виконувати точні дії хірургічними інструментами без відкритого доступу.
Переваги субакроміальної декомпресії, що проводиться методом артроскопії, полягають у наступному:
Артроскоп та інші хірургічні інструменти вводять через кілька проколів на шкірі невеликого діаметру. Проводиться хірургічне втручання у воді. Що дає водне середовище? Завдяки постійному наявності чистої рідини лікар отримує можливість, не перериваючи перебіг операції, промивати суглоб від кров’яних згустків та віддалених м’яких тканин.
Для проведення артроскопії використовують спеціальні інструменти невеликого розміру, які лікар по черзі змінює в ході хірургічного втручання. Одні інструменти призначаються для резекції пошкоджених тканин, інші застосовуються для обробки гострих країв кісткових наростей шляхом їх шліфування.
Реабілітаційно-відновлювальний період
Реабілітаційна програма підбирається фахівцями Центру спортивної травматології та відновлювальної медицини в індивідуальному порядку. Відразу після хірургічного втручання прооперована рука іммобілізується шляхом накладення пов’язки, що фіксує, або медичного ортезу. Носити таку пов’язку потрібно від 1тижня до місяця.
Щоб угамувати біль і зменшити набряк на тканинах, прикладаються компреси з льоду. У період реабілітації активно використовуються методи фізіотерапевтичного лікування. Найбільшу ефективність у відновленні сухожиль плечового суглоба забезпечує метод електростимуляції. Застосовується вона перші 2-5 днів після операції. Дана методика має ряд позитивних якостей:
Надалі після того, як біль пройде, реабілітологи Центру спортивної травматології та відновлювальної медицини займаються з пацієнтом фізичною реабілітацією, що включає вправи лікувальної фізкультури з розробки сухожиль.
Імпіджмент синдром – захворювання поширене, але за відсутності своєчасного та правильного лікування воно може позбавити людину можливості повноцінно рухати кінцівкою та поставити хрест на спортивній кар’єрі. Щоб допомогло консервативне лікування, або у важких випадках успішно пройшла операція, важливо обирати лікарів із високою кваліфікацією та досвідом роботи.
Центр спортивної травматології та відновлювальної медицини – це сучасні технології, колосальний досвід та «золоті руки» лікарів, високоточне, інноваційне обладнання для діагностики та лікування різних захворювань опорно-рухового апарату.
Остеоартроз плечового суглоба
Суглобовий артроз типу, що деформує, – захворювання, що протікає в хронічній стадії. Приводить патологія хрящової тканини до розвитку дегенеративних процесів та поступового руйнування суглоба. У міру того, як розвивається остеоартроз плечового суглоба , патологічний процес поступово охоплює всі суглобові частини – синовіальну сумку, кісткову тканину, зв’язки та м’язи, що оточують суглоб. Вогнище патологічного процесу може розміщуватися безпосередньо в суглобовому хрящі, який постійно піддаватиметься травмам навіть при незначному фізичному навантаженні.
Із чим пов’язана поява патології?
Причини виникнення деформуючого артрозу найрізноманітніші:
Симптоматика та розвиток
Зважаючи на те, що суглобовий хрящ не має власних гілок нервових закінчень, остеоартроз плечового суглоба 1 ступеня проходить без яскраво вираженої симптоматичної картини, чому людина і не підозрює про те, що в його суглобі починає розвиватися дегенеративний патологічний процес.
При поступовому розвитку захворювання хрящова тканина суглоба руйнується, через що виникає побічний продукт цього процесу – детрит хрящового типу. «Уламки» хрящової тканини, вільно переміщаючись у синовіальній рідині, потрапляють між різними частинами суглоба, дряпаючи їх своїми гострими краями. Такий процес призводить до травми оболонок синовіальної капсули, через що вони запалюються. Так починає розвиватися синовіт.
Через запалення оболонки капсули активізується процес надмірного вироблення синовіальної рідини, що у свою чергу провокує ще стрімкіше руйнування хряща. Розвиток синовіту супроводжується хворобливою симптоматикою. Біль посилюється при інтенсивних рухах рукою, у яких задіяно плече.
Якщо на даному етапі не провести лікування патології, поступово відбуватиметься оголення кісткової суглобової тканини, внаслідок цього порушиться кровообіг, біль стане нестерпним. Особливо яскраво ця ознака виявлятиметься під час тривалого лежання. Подальший розвиток остеоартрозу провокує формування кісткових наростів із гострими краями – остеофітами. Вони ще більше травмують суглоб, що призводить до його деформації.
Одна з ознак хвороби – прояв стартового болю. Больовий симптом слабо виражений, є постійно, але варто людині зробити будь-який рух верхньою кінцівкою, задіявши в них плече, як напад болю стає різким і нестерпним. Крім болю, є й інша симптоматика:
Загальних ознак погіршення загального самопочуття немає.
Методи діагностики
Наявність артрозу, що деформує, можна визначити шляхом проведення рентгенологічного дослідження. Завдяки йому можна визначити стадію патології:
У рамках діагностичної програми проводиться загальний аналіз крові, на розшифровці якого виявляється підвищення ШОЕ, що свідчить про наявність запального процесу.
Методи терапії
Лікування остеоартрозу плечового суглоба – процес комплексний та тривалий. У Центрі спортивної травматології та відновлювальної медицини терапія артрозу підбирається індивідуально для кожного пацієнта. Лікування без операції включає:
При перших проявах захворювання призначається носіння пов’язки, що фіксує. Іммобілізація кінцівки сприяє усуванню больового симптому та уповільнення подальшого процесу розвитку запального процесу. Особливо важливо фіксувати кінцівку під час загострення симптоматичної картини.
Виконувати вправи лікувальної фізкультури можна лише через тиждень після того, як людину перестане турбувати больовий синдром. Основна група вправ – аеробна. Які саме види фізичного навантаження допоможуть відновити рухову функцію кінцівки, може вирішити тільки лікар.
Навантаження на плече збільшується поступово, заборонено робити різкі, рвучкі рухи. Спочатку лікувальна гімнастика відбувається під наглядом фахівця. Тільки після того, як людина навчиться правильної техніки, вона зможе її виконувати вдома самостійно.
Включає консервативне лікування остеоартрозу та прийом медичних препаратів. Для зменшення інтенсивності симптоматичної картини та зупинки подальшого розвитку дегенеративного процесу призначаються нестероїдні протизапальні препарати.
Залежно від ступеня тяжкості клінічного випадку, такі ліки приймаються пацієнтом у таблетованій формі або вони вводяться за допомогою ін’єкції. Мають ефективність у лікуванні захворювання та ліки місцевого спектра дії.
При яскраво вираженому больовому симптомі внутрішньосуглобово водяться кортикостероїди – Кеналог, Гідрокортизон, Діпроспан. Для збереження рухової функції суглоба на ранніх стадіях розвитку остеоартрозу вводяться хондропротектори та препарати з гіалуроновою кислотою.
Хороший показник у лікуванні остеоартрозу має оксигенотерапію (лікування киснем). Даний метод лікування допомагає в тих випадках, коли через недостатню концентрацію кисню відбувається скупчення в тканинах суглоба недоокислених побічних продуктів процесу метаболізму – молочної та піровиноградної кислоти.
Щоб процес окислення пройшов повноцінно, до тканин суглоба має транспортуватись достатня кількість кисню. Крім активізації процесу окиснення, кисень створює між частинами суглоба повітряну подушку, яка виконує функцію амортизатора, попереджаючи травми.
З фізіотерапевтичних процедур застосовується лазерна терапія, яка сприяє зменшенню запалення, усунення хворобливої симптоматики, стимуляції процесу регенерації кісткової та хрящової тканини.
Рекомендується також під час лікування скоригувати раціон. Сама по собі дієта не допоможе прискорити процес одужання, але за наявності в щоденному меню певних продуктів харчування активізується і нормалізується процес обміну речовин у хрящевій тканині. При регулярному вживанні страв з желатином виробляється колаген, який діє зміцнювально на хрящі та кісткову тканину суглоба, значно покращуючи їхній стан.
Раціон рекомендується збагатити молочними та кисломолочними продуктами з високою концентрацією кальцію. Важливо вживати свіжі овочі та фрукти, в яких є важливі для організму вітаміни. Алкоголь і спиртовмісні напої виключаються, вони є провокуючими факторами, посилюють больовий симптом і знижують ефективність лікарських засобів, що приймаються. Після основного лікування остеоартрозу плечового суглоба рекомендується кілька тижнів провести у санаторії.
