Ключиця – унікальна кістка у тілі людини, вона не повторюється, як і відбитки пальців, має цікаву S-подібну форму. Одним кінцем ключиця кріпиться до кісткових частин грудини, другим – до лопаткового відростка. Ключицю складають три основні частини: грудинний та акроміальний кінець та середня частина, яка ще називається діафізом.
Перелом ключиці – часта травма, при цьому порушення цілісності кісткової тканини може статися у будь-якій частині кістки. Найчастіше перелом відбувається на середній частині – діафізі, в ділянці акроміального та грудинного кінця спостерігається вкрай рідко.
Травматичне пошкодження акроміального кінця ключиці може супроводжуватися вивихом, якщо відбувається розрив зв’язки. Ще одне ускладнення, що виникає при переломі ключиці в тій частині, де вона з’єднується з лопатковим відростком, це порушення цілісності кісткової тканини лопатки. Незважаючи на те, що в області під ключицею проходить мережа кровоносних судин та волокон нервових закінчень, при переломі їх ушкодження відбувається вкрай поодиноких випадках.
Симптоматична картина
Перелом ключиці супроводжується різким болем, до неї додаються такі ознаки:
Інтенсивність ознак залежить від ступеня тяжкості клінічного випадку, наявності або відсутності зміщених уламків кісткової тканини.
Терапія
У Центрі спортивної травматології та відновної медицини лікування перелом ключиці підбирається, виходячи зі ступеня тяжкості кожного клінічного випадку. За відсутності зсувів та інших ускладнень терапія консервативна. Якщо ж перелом призвів до виникнення множинних уламків, які змістилися в різні боки, або були пошкоджені кровоносні судини та нервові закінчення, проводиться операція.
Безопераційні методи лікування передбачають насамперед іммобілізацію кінцівки. Щоб рука залишалася в нерухомому стані, накладається гіпсова пов’язка, яку потрібно носити від 1 до 1,5 місяців. Зараз перевага надається більш полегшеним видам фіксуючих пов’язок, наприклад, ортезам або сповивання руки по косичному типу. Перелом без усунення успішно заростає завдяки тимчасовій іммобілізації.
Якщо ж є зміщення, існує ймовірність того, що уламки не стануть на своє місце, як наслідок – кінцівка втрачає рухливість, може стати коротшою за здорову руку. При незначному зміщенні проводиться закрита репозиція – медична маніпуляція, в ході якої лікар, впливаючи своїми руками на ключицю, ставить на місце уламки кісткової тканини. При великому зміщенні, коли уламок кістки відходить від основного тіла на 2 см і більше, проводиться операція.
Хірургічне втручання
Операція, що проводиться при переломі ключиці – остеосинтез, має на увазі закріплення кісткових уламків за допомогою спеціальних медичних пластин та шурупів. Складність хірургічного втручання залежить від виду перелому. Якщо пошкоджений акроміальний кінець, для його закріплення необхідна установка спеціальних гачків. У Центрі спортивної травматології та відновлювальної медицини операція з фіксації частин ключиці проводиться за допомогою установки штифта, що вводиться всередину кісткової порожнини і гвинтом, що фіксується.
Якщо операція пройшла без ускладнень відбувається нормальне відновлення рухової активності суглоба. З метою якнайшвидшої нормалізації стану та функціонування ключиці проводиться реабілітаційна програма, що включає виконання вправ лікувальної фізкультури. Приступати до виконання вправ можна лише з дозволу лікаря-травматолога Центру та після того, як пройде біль у ключиці. Інтенсивність фізичного навантаження поступово збільшується.
Перелом плеча може призвести до порушення цілісності кісткової тканини будь-якої її частини. У більшості випадків перелом зачіпає лише одну частину, але, якщо травма була важка, лінія зламу може проходити одночасно по двох частинах кістки. Лікування перелому підбирається індивідуально, залежно від ступеня тяжкості та виду ушкодження.
Механізм травми
Перелом плечової кістки частіше діагностується у спортсменів та людей похилого віку. Якщо причини перелому у людей, які займаються спортом, зрозумілі (надмірні фізичні навантаження, здійснення різких, рвучких рухів), то у людей похилого віку перелом плеча виникає через слабкість і тонкість кісткової тканини.
Спровокувати перелом плечової кістки у пацієнтів похилого віку може таке захворювання, як остеопороз, що призводить до крихкості кісткової структури. Найбільш поширений механізм перелому плеча – падіння з висоти із приземленням на верхню кінцівку. Ушкодження цілісності кістки спостерігається й у випадках, коли руку сильно вдарили важким предметом.
Симптоматична картина
Перелом плечової кістки супроводжується нападом сильного, різкого болю, людина не в змозі зробити рух рукою через те, що при кожній спробі трохи поворухнути кінцівкою біль посилюється. Не виключається наявність такої ознаки, як візуальна деформація кінцівки. Якщо перелом плеча супроводжується пошкодженням корінців нервових закінчень, у людини виникатимуть такі ознаки:
Ознаки, характерні для пошкодження нервових волокон, можуть виникати і через формування великого набряку. Виявити точну причину неприємної симптоматичної картини можна під час проведення інструментальної діагностики.
Перелом плечової кістки завжди супроводжується сильним набряком м’яких тканин. Формується набряклість через деякий час після пошкодження руки. На другу добу після перелому плеча на шкірі з’являється великий синець. Багато людей називають це явище на шкірі гематомою, але це два різні поняття, при переломі виникає саме синець. Він довго тримається на шкірі, згодом може значно збільшитись у розмірі, «сповзати» по руці.
Надання долікарської допомоги
Важливо, якнайшвидше доставити постраждалу людину до лікарні. Категорично заборонено намагатися здійснювати будь-які рухи рукою. Такі дії не тільки призведуть до посилення больового симптому, а й можуть спровокувати усунення кісткових уламків. Якщо перелом плеча спочатку супроводжувався усуненням, будь-які рухи рукою стануть причиною того, що уламки кісткової тканини зашкодять стінки кровоносних судин. Якщо стався перелом головки плечової кістки, людина не зможе підняти руку.
Якщо перелом відкритого типу, є кровотеча, уламки кістки проглядаються в рані, категорично заборонено намагатися вправити їх. Необхідно закрити рану стерильною пов’язкою. Накладення джгута виключається. Достатньо забинтувати місце ушкодження трохи вище за рівень серця. Якщо немає можливості забинтувати рану, досить просто прикрити її бинтами чи серветкою.
При необхідності переміщення потерпілого необхідно створити такі умови, щоб травмована кінцівка перебувала у знерухомленому стані. Для цього накладається шина, або рука фіксується шматком тканини, яка простягається через руку і зав’язується за шиєю на кшталт косинки.
Перелом плеча, крім того, що буває закритим та відкритим, ділиться ще на кілька видів.
При тяжких травмах можливе одночасне поєднання кількох видів перелому. Якщо відбувається пошкодження бугра, відповідно, він відходить від свого первісного становища і тягне у себе м’язи, які прикріплені щодо нього. Пошкодження бугра призведе до того, що порушиться функція відведення, він почне стикатися з лопатковою кісткою, чому рухи рукою не можуть через блокування та посилення больового симптому.
Методи встановлення діагнозу
Специфічна симптоматична картина перелому дозволяє поставити попередній діагноз при фізіологічному огляді пацієнта, у ході якого проводиться пальпація пошкодженої області з оцінкою симптомів, які у цьому пацієнта. Для уточнення виду перелому та визначення можливих ускладнень застосовуються інструментальні методи діагностики:
p align=”justify”> Для рентгенівського знімка використовується передньо-задня проекція. Якщо є підозра ускладнення, рентген робиться у кількох проекціях. Непоодинокі випадки, коли проведення рентгенографії утрудняється необхідністю поставити пошкоджену кінцівку у певну позицію, що неможливо через сильний біль. Тоді єдиним інструментальним методом діагностики є магнітно-резонансна томографія.
Лікування
У Центрі спортивної травматології та відновлювальної медицини лікування перелому шийки плеча, бугра, головки плечової кістки підбирається в індивідуальному порядку для кожного пацієнта, залежно від тяжкості клінічного випадку та виду пошкодження кісткової тканини. Успішно застосовується як консервативне лікування, і хірургічне втручання.
Консервативні, безопераційні методики лікування перелому плеча підходять для тих випадків, коли при травмі немає зміщення кісткових уламків, або невелике зсув, становить до 1 см, немає пошкоджень нервів і кровоносних судин. Консервативні методи терапії перелому плеча переважні у тих випадках, якщо пошкоджена кінцівка у пацієнта до травми не функціонувала, наприклад, була паралізована внаслідок інсульту.
Безопераційне лікування перелому плечової кістки передбачає тимчасову іммобілізацію кінцівки шляхом накладання гіпсової пов’язки чи носіння ортезу. Який варіант фіксуючої пов’язки вибрати, вирішує лише лікар, виходячи з виду перелому плеча. Тривалість фіксації підбирається індивідуально та може становити від 1 до 2 місяців.
Хоча консервативні методики дають позитивний результат, але, якщо є зміщення, рекомендується провести хірургічне втручання. Перевага операції в тому, що вона дозволяє правильно скласти всі кісткові уламки, згідно з анатомічними особливостями кістки плеча, та швидше відновити її рухові функції.
Суть хірургічного втручання – фіксація уламків кісткової тканини спеціальними гвинтами чи пластинами. Перевага віддається гвинтам, так як пластини вимагають проведення відкритої операції, що несе в собі ризики ускладнень і потребує тривалішого періоду реабілітації. Немаловажну роль відіграє і вартість фіксуючих пристроїв, пластини коштують дуже дорого, і їх встановлення вдаються тільки в крайніх випадках.
Операція з фіксації кісткових уламків називається остеосинтез. Застосування штифта для фіксації несе мінімальні ризики пошкодження сусідніх кісткових і м’яких структур. Але й тут є низка протипоказань. Штифти застосовуються при простих переломах або якщо лінія зламу проходить по серединній частині кістки. У пацієнтів похилого віку, які мають таке захворювання як остеопороз, установка гвинта може стати проблематичною. Пов’язано це з тим, що кісткова тканина дуже тендітна, і, якщо вставляти в неї гвинт, конструкція, що фіксує, може розхитатися і втратити свою стабільність.
Інша проблема при хірургічному лікуванні перелому плеча у пацієнтів похилого віку полягає в тому, що є ймовірність неповноцінного зрощення кісткової тканини. З віком кровоносні судини поступово звужуються, і кістка, не одержуючи достатньої кількості поживних елементів з кров’ю, втрачає свою здатність до регенерації. Це призводить до того, що зафіксовані кісткові уламки не можуть зростатися. У таких випадках єдиним методом лікування перелому плеча є ендопротезування. У ході операції пошкоджені частини плечової кістки замінюються штучними протезами.
Реабілітаційний період
Після проведеного хірургічного лікування перелому плечової кістки верхня кінцівка фіксується гіпсовою пов’язкою чи ортезом. Необхідна іммобілізація для того, щоб зафіксовані кісткові уламки приросли до тіла кістки. Якщо після операції виникає больовий симптом, призначається прийом знеболювальних лікарських засобів або нестероїдних протизапальних засобів:
Якщо операцію було проведено успішно, ускладнень немає, через деякий час рухова активність плеча відновлюється повною мірою. Але буває і так, що при тяжкому клінічному випадку, незважаючи на успішне хірургічне втручання, повне відновлення функціонування плеча неможливе.
Після консервативного та хірургічного лікування заходи реабілітаційного періоду є абсолютно ідентичними. Відновлювальні заходи проводять лише після того, як у людини пройде больовий симптом. Реабілітація включає виконання вправ лікувальної фізкультури, але перед тим, як приступати до них, необхідно провести контрольний рентген, який визначить ступінь зрощення кісткової тканини. Вправи виконуються повільно, посилення фізичного навантаження має бути поступовим, щоб не травмувати кісткову тканину, яка ще не встигла повністю відновитися.
Термін повного відновлення рухової активності плечової кістки залежить від ступеня тяжкості перелому та того, наскільки правильно та ретельно пацієнт виконує всі розпорядження лікаря під час реабілітаційного протезу. Якщо перелом був без усунення, рука відновлюється через 3-4 місяці. При усуненні, якщо проводилося хірургічне втручання, відновлення настає через 6-9 місяців. Для якнайшвидшого зрощення кісткової тканини, прискорення процесу регенерації та нормалізації кровообігу, призначаються фізіотерапевтичні процедури – електрофорез, магнітотерапія, УВЧ.
Перелом передпліччя – часта травма верхньої кінцівки. Спостерігається переважно у спортсменів, які піддають себе надмірному фізичному навантаженню. Не рідкість побутовий вид ушкодження, коли людина сковзається і падає на слизькій підлозі ванної кімнати, кухні. Механізм перелому кісток передпліччя – сильний удар, падіння з неправильним приземленням на руку, різкий поворот передпліччя при її кутовому положенні.
Симптоматична картина
Перелом передпліччя супроводжується нападом різкого, сильного болю. Рука деформується, на шкірі формується набряк. При пальпації ушкодженої області спостерігається посилення больового симптому. Двигуна активність верхньої кінцівки порушується. Безпосередньо там, де порушена цілісність кісткової тканини, рука стає патологічно рухомою. Якщо уламки кістки призвели до пошкодження волокон нервових закінчень, будуть такі ознаки, як втрата чутливості на шкірі, оніміння пальців.
Якщо перелом трапився лише однієї кістки, симптоматична картина слабо виражена, прояв болю носить локальний характер, відчувається лише тому місці, де стався перелом. Якщо стався перелом променевої кістки руки, людина не може її зігнути. Щоб встановити правильний діагноз, здійснюється фізіологічний огляд пацієнта, аналізуються його скарги, призначається рентгенографія.
Методи лікування
Відразу після отримання травми до руки необхідно прикласти компрес з льоду, який допоможе запобігти розвитку великого набряку. Для попередження усунення потрібно зафіксувати кінцівку шиною. Як шина можна застосувати дошку або палицю, яка фіксується до руки бинтами або тканиною.
Якщо є усунення, проводиться репозиція закритого типу. На руку накладається гіпсова пов’язка, яку потрібно носити протягом 2-3 місяців. Після зняття пов’язки проводиться реабілітаційна програма, яку в індивідуальному порядку складають спеціалісти Центру спортивної травматології та відновлювальної медицини.
За відсутності позитивної динаміки від консервативного лікування проводиться операція. У ході хірургічного втручання уламки кістки фіксуються спеціальними гвинтами або пластинами. Після операції слідує реабілітаційна програма. Відновлення всіх функцій кінцівки відбувається через 4-6 місяців.
Гомілка складають великогомілкова і малогомілкова кістки. Перелом великогомілкової кістки є одним з найбільш поширених переломів у дорослих. Зазвичай при пошкодженні великогомілкової кістки ламається і малогомілкова. Ця кістка несе ваги тіла, будучи лише місцем прикріплення м’язів. Тому її встановлення у правильному положенні та фіксація під час операції не потрібні, що іноді дивує пацієнтів.
Причини
Перелом гомілки відбувається в результаті:
Також перелом кісток гомілки нерідко виникає у спортсменів та категорії людей, об’єм кальцію в організмі яких мінімальний. До них відносяться люди похилого віку, вагітні і годуючі жінки. Схильні до такого виду травмування і люди, які страждають на захворювання, що впливають безпосередньо на здоров’я кісткової системи. До таких захворювань відносяться:
Класифікація переломів гомілки
Перелом класифікують на 2 види:
Обидва різновиди переломів можуть відбуватися як зі зміщенням частин травмованих кісток, так і без нього.
Залежно від того, скільки розломів є на травмованій кістці, переломи діляться на одиничні (один надлом), подвійні (подвійний надлом). Головним симптомом подвійного перелому є неможливість стати нижню кінцівку.
Методи терапії
Лікування перелому гомілки підбирається залежно від його виду.
Терапія закритої травми
Найпростішою травмою в медицині вважається закритий перелом гомілки без осколків, але супроводжується зміщенням зламаних фрагментів. У разі пацієнту вправляють зламані кістки — дію виконують з використанням місцевої чи загальної анестезії, після чого кістки фіксують разом із допомогою гіпсової пов’язки. Термін носіння до 6-7 тижнів. На даний час хворому призначають прийом знеболювальних препаратів і кальцію в чистому вигляді (можна придбати в аптеці), а також продуктів, збагачених кальцієм.
У випадках, коли одночасно відбувається перелом обох кісток гомілки, для їхнього повного відновлення необхідна іммобілізація на тривалий період часу. Відновлення цілісності кісток при подвійному переломі може затягтися терміном до 12 тижнів.
Метод скелетного витягу ще один ефективний спосіб лікування закритого перелому з наявністю зміщення. Суть полягає у витягуванні ноги під впливом вантажу, що підвішується до кінцівки через раніше вставлену спицю в кістку п’яти. Для дорослих пацієнтів підбирається вантаж вагою близько 6 кг, а для дітей індивідуально і залежить від віку.
Півтора місяці потрібно лежати під впливом спеціальної конструкції, іноді роблячи рентген, щоб відстежувати формування кісткового мозоля . Як тільки він повністю утворюється, на пошкоджену кінцівку накладається фіксуючий пристрій (гіпс або його альтернатива) і носиться близько 2-4-х місяців.
Лікування відкритого перелому
Відкритий перелом гомілки зі зміщенням і ускладненням у вигляді осколках, що знаходяться в м’яких тканинах, починають лікувати з хірургічного втручання. Його проводять з метою поєднати фрагменти кісток та надати їм природне анатомічне становище. Проводять операцію з пластиною (остеосинтез), а також використовують хірургічні гвинти, болти, петлі та спиці.
Під час операції з пластиною при переломі гомілки зі зміщенням затискають пошкоджені нерви та кровоносні судини, після чого зашивають усі пошкоджені м’які тканини, а потім і саму шкіру. Для фіксації кісток (як при подвійному зламі, так і при одиничному), крім гіпсових пов’язок, можуть використовуватися спеціальні тутори, ортези.
Фіксують кістки доти, доки в місці перелому не почнеться утворення кісткового мозоля . Коли рентген покаже, що кістковий мозоль зміцнів, пацієнту знімуть фіксуючий пристрій і призначать реабілітаційні процедури. Після перелому гомілки утворення кісткового мозоля зазвичай відбувається через 6-8 тижнів. Скільки точно ходити у гіпсі, залежить від індивідуальних особливостей організму. Іноді пацієнтам доводиться перебувати з фіксуючим пристроєм до 12 тижнів.
Перелом кісточки – розрив кісткової тканини через механічного впливу. Механізм ушкодження – підгортання стопи із внутрішнім чи зовнішнім вивихом. Симптоми перелому кісточки – раптовий гострий біль, формування великого набряку, синці на шкірі, неможливість спертися на ногу, обмеження рухів.
Щоб підтвердити діагноз «перелом кісточки», проводиться фізіологічний огляд пацієнта, призначаються інструментальні методи діагностики – рентгенографія. Лікування консервативне. Якщо перелом кісточки супроводжується усуненням кісткових уламків, потрібна репозиція закритого типу. За відсутності від репозиції позитивної динаміки вдаються до хірургічного втручання.
Перелом кісточки відбувається часто в зимовий період, коли люди сковзаються на льоду та інших слизьких поверхнях. При переломі, виходячи з того, наскільки тяжкою була травма, може статися розрив зв’язок або усунення кісткових уламків. Лікування перелому кісточки підбирається індивідуально, залежно від тяжкості випадку.
Пошкодження частіше носить ізольований характер, тобто супутні травми відсутні, але буває пошкодження кістки з ускладненнями. Супутні ушкодження пов’язані з тяжкими травмами опорно-рухового апарату, що спостерігається при аваріях, виробничих травмах, падінні на кінцівку вантажу.
Перелом кісточки може супроводжуватися такими ускладненнями:
Ізольованим є закритий перелом кісточки. При травмі відкритого типу відбувається ушкодження цілісності стінок кровоносних судин та корінців нервових закінчень.
Клінічні ознаки та методи постановки діагнозу
Основні симптоми перелому кісточки – біль у нозі, обмеженість руху нижньої частиною кінцівки. Інтенсивність болю обумовлена ступенем тяжкості травми, наявністю чи відсутністю супутніх ушкоджень.
Закритий перелом кісточки супроводжується формуванням невеликого набряку, розташованого локально, людина не може спертися на стопу. Біль, коли лікар проводить пальпацію нижньої кінцівки, відчувається вище кісточки. Іноді після травми утворюється крововилив. Є «симптом іррадіації», який характеризується посиленням болю в кісточках, коли лікар натискає на середню третину гомілковостопних кісток.
Коли закритий перелом кісточки супроводжується усуненням кісткових уламків, то інтенсивність болю збільшується, формується великий набряк, форма суглоба деформується:
Щоб унеможливити таку травму, як частковий або повний розрив гомілковостопних зв’язок, при переломі кісточки проводиться диференціальна діагностика. Коли відбувається перелом кістки, больовий симптом проявляється вище за травмовану ділянку, інтенсивність симптому посилюється під час пальпації кістки, а коли лікар прощупує м’які структури, болючість мінімальна.
Щоб підтвердити первинний діагноз, використовуються інструментальні методи обстеження. Найбільш інформативним у цьому випадку буде рентген, знімок виконується у двох проекціях, передній та задньобоковій. На рентгенівському знімку видно лінію, по якій проходить злам, визначається ступінь і сторона зміщення кісткових уламків. При підозрі на ускладнення у вигляді пошкоджень м’яких структур кісточок або у тих випадках, коли рентген не може дати повної картини стану кістки, призначається магнітно-резонансна та комп’ютерна томографія.
Терапевтичні методи
Лікування перелому кісточки має на увазі відновлення анатомії пошкодженої кістки. Травматологи Центру спортивної травматології та відновлювальної медицини підбирають методи терапії індивідуально для кожного пацієнта, виходячи зі ступеня тяжкості клінічного випадку.
Якщо перелом закритий, зміщення відсутнє, лікування полягає у тимчасовій іммобілізації кінцівки шляхом накладання гіпсової пов’язки, яку потрібно носити від 1 до 2 місяців. Якщо травма супроводжується усуненням, необхідно проведення репозиції закритого типу. Проводиться репозиція із застосуванням місцевої анестезії.
Суть цієї маніпуляції – поставити на місце кісткові уламки. Проводиться так:
Після репозиції нога фіксується спеціальним чобітком із гіпсу, після чого проводиться контрольний рентген. Для усунення хворобливої симптоматичної картини призначається прийом знеболювальних препаратів. Щоб прискорити відновлення цілісності кістки, застосовується метод УВЧ.
Коли на шкірі спаде набряк, гіпсову пов’язку циркулюють. Тривалість носіння гіпсу залежить від виду перелому. Якщо було пошкоджено одну кістку, іммобілізація кінцівки триває до 1 місяця, якщо пошкоджено 2 кістки – термін носіння гіпсу до 2 місяців. При складних тричовникових переломах носити гіпс потрібно не менше 3 місяців.
При зміщенні, яке вдалося усунути шляхом проведення закритої репозиції, виникає у проведенні хірургічного втручання. Інші показання до операції:
Якщо людина звернулася за медичною допомогою відразу після травми, операція проводиться після спаду набряку приблизно на 20-25 день після перелому. Якщо перелом застарілий, призначається планове хірургічне втручання.
Фіксація внутрішніх частин кісточки проводиться за допомогою спеціальних гвинтів або медичних цвяхів. Якщо сталося порушення цілісності синдесмозу, великогомілкові кістки в ході операції зближують за допомогою установки болта або гвинта. Щоб зафіксувати зовнішню частину кісточки, використовують спицю або цвях.
Після фіксації кісткових частин м’які тканини пошарово вшиваються, встановлюється тимчасовий дренаж. Кінцівка після операції фіксується гіпсовою пов’язкою. Після хірургічного втручання слід відновлювальний період, під час якого призначається проведення фізіотерапевтичних процедур. В обов’язковому порядку проводиться медикаментозна терапія антибіотиками, необхідно для профілактики приєднання інфекції.
Чого чекати після перелому?
Якщо пошкодження цілісності кістки кісточки було без усунення, після носіння гіпсу настає повне одужання, і людина може повертатися до спорту. Протягом кількох років після перелому можлива поява незначного болю при зміні погодних умов або після інтенсивного фізичного навантаження.
Рідко після успішного лікування спостерігається розвиток больового дистрофічного синдрому, який характеризується частими больовими нападами в ділянці суглоба та стопи. Лікування синдрому безопераційне – проводять парафінові аплікації, ставиться новокаїнова блокада, призначається прийом вітамінних комплексів.
За відсутності своєчасної терапії перелому зі зміщенням м’язи атрофуються, кінцівка коротшає, може виникнути таке захворювання, як артроз типу, що деформує. У таких випадках у Центрі спортивної травматології та відновлювальної медицини проводяться операції із заміни зруйнованих кісткових елементів ендопротезами.
Про те, що є такий діагноз «перелом п’яти» багато людей і не здогадуються, думаючи, що зламати п’яту неможливо. Але це не так, п’ята – частина стопи, що має кісткову структуру і схильна до травм і переломів. Перелом п’яти може спричинити ряд ускладнень, якщо людина вчасно не зверталася за медичною допомогою, думаючи, що кістка зросте самостійно.
Особливості перелому
Перелом кістки п’яти – рідкісний випадок в ортопедії. Складає даний вид ушкодження п’яти 4% всіх видів переломів опорно-рухового апарату. П’яткова кістка – найбільший елемент стопи, на неї припадає найбільше фізичне навантаження під час ходьби людини.
До кістки прикріплюється багато зв’язків і сухожилля, і, якщо буде порушена цілісність кістки, це спричинить дисфункцію багатьох елементів стопи, людина не зможе нормально пересуватися. Перелом п’яти відбувається лише в одному випадку, коли людина стрибає з великої висоти та приземляється на всю поверхню стопи.
Тяжкість клінічного випадку визначається наявністю або відсутністю зміщення кісткових уламків:
Поставити точний діагноз та визначити ступінь тяжкості клінічного випадку можна лише за допомогою рентгенографії. Первинний діагноз ставиться у ході фізіологічного огляду пацієнта та аналізу присутньої симптоматичної картини. Найбільшу складність у лікуванні перелому п’яти становить осколковий вид травми.
Клінічна картина
Симптоми травми досить специфічні та яскраво виражені. У момент перелому людина зазнає нападу сильного, інтенсивного болю, який локалізується в ділянці п’яти. Ця частина стопи опухає, шкіра стає ущільненою. Провести пальпацію свіжого перелому неможливо, оскільки людина при дотику до п’яти відчуває сильний біль.
Потерпілий не в змозі спертися на пошкоджену кінцівку, при цьому гомілковостоп зберігає своє функціонування. Якщо сталася множинна травма опорно-рухового апарату, пошкодився хребетний стовп або одночасно з переломом п’яти пошкодилася гомілка, ознаки перелому можуть людиною не ідентифікуватися.
Методи лікування
Терапія при переломі п’яти спеціалістами Центру спортивної травматології та відновлювальної медицини підбирається для кожного пацієнта в індивідуальному порядку, залежно від ступеня тяжкості клінічного випадку та виду перелому. Найлегше лікування проводиться у тому випадку, коли діагностовано перелом п’яти без зміщення. Терапія у разі передбачає фіксацію пошкодженої кінцівки в такий спосіб, щоб кісткова тканина могла зростити самостійно. Пов’язка складається із стремен і міцного, виготовленого з металу супінатора. Носити гіпс потрібно протягом 2-3 місяців.
За місяць проводиться контрольний рентген. Якщо на знімку буде видно, що почала формуватися кісткова мозоль, що свідчить про те, що відновлення цілісності кістки проходить активно, можна поступово навантажувати ногу. Однак навантаження повинне збільшуватися дуже повільно, щоб не допустити вторинного перелому. За дотримання всіх приписів лікаря Центру кістки п’яти відновлюються через 3-4 місяці. Протягом наступних 6-9 місяців у взуття необхідно поміщати супінатор.
При середній мірі тяжкості перелому, коли зсув є, але м’які структури та стінки кровоносних судин не пошкоджені, перед накладенням гіпсової пов’язки проводиться репозиція закритого типу. Суть даної медичної маніпуляції у тому, щоб відновити анатомію кістки п’яти, поставивши на місце частини кісткової тканини. Закрита репозиція проводиться із застосуванням місцевого наркозу. Якщо було проведено репозицію, носити фіксуючу пов’язку потрібно щонайменше 3 місяців. Відновлення кістки відбувається через 4-5 місяців.
Якщо усунення не було, але кістка під час перелому пошкодила кровоносні судини, нижня кінцівка фіксується до колінного суглоба. Час її носіння складає 2 місяці. Протягом реабілітаційного періоду слід носити супінатор. З 9 тижнів, якщо немає ускладнень, можна починати навантажувати пошкоджену кінцівку. Категорично заборонено відразу наступати на кістку п’яти, намагатися ходити. Незросла до кінця кісткова тканина від надання на неї надмірного навантаження може знову зламатися. Відновлення триває до 4 місяців. Використовувати при ходьбі супінатор потрібно щонайменше рік після травми.
Перелом кістки зі зміщенням, при якому уламки кісткової тканини пошкоджують кровоносні судини – важкий клінічний випадок, але з ним успішно справляються в Центрі спортивної травматології та відновлювальної медицини. Лікування проводиться в декілька етапів – спочатку кісткове витягування шляхом встановлення спеціальних спиць, що займає 1,5 місяці, потім проводиться іммобілізація пошкодженої кінцівки.
Тривалість носіння гіпсу – 2 місяці. Починати надавати навантаження на кінцівку можна не раніше, ніж через 9-10 тижнів з моменту травми, попередньо зробивши контрольний рентген. Повне відновлення стану та функціонування кістки п’яти відбувається через 5-6 місяців.
Реабілітаційна програма
Коли буде знято гіпсову пов’язку, починається реабілітаційна програма. Необхідність у правильному відновленні пояснюється тим, що нижня кінцівка тривалий час перебувала в знерухомленому стані і потрібно усунути ознаки м’язової атрофії. Реабілітаційна програма складається із спеціально розроблених фізичних вправ. Вони не складні, головне робити їх правильно і не поспішаючи, без різких рухів.
Перше навантаження виявляється на п’яту під час занять на велотренажері, потім допускається перенесення маси тіла на шкарпетки стопи. Через тиждень, якщо у пацієнта немає болю та набряку, можна повільно наступати на п’яту, поступово переносячи на неї масу тіла. Під час реабілітаційного періоду рекомендується якомога більше ходити пішки, але якщо відчувається втома або біль у нозі, варто перепочити.
Перелом стопи – клінічний випадок, що часто зустрічається в ортопедії. Перелом становить до 10% всіх пошкоджень опорно-рухового апарату. Кістка стопи ламається в таких ситуаціях – сильний удар ноги, різке підгортання стопи, падіння з висоти та неправильне приземлення. Перелом стопи, незважаючи на легкість даного виду травми, може спровокувати розвиток низки важких порушень, наприклад, може змінитися положення інших кісток кінцівки, відбудеться деформація ноги, людина не зможе повноцінно пересуватися.
Перелом кісток стопи може спровокувати у майбутньому плоскостопість чи вторинний артроз. Для встановлення діагнозу проводиться фізіологічний огляд стопи, призначається рентгенографія, знімок робиться у двох проекціях. Лікування – консервативне, включає іммобілізацію ноги на строк до 2 місяців. Якщо при переломі відбулося усунення кісткових уламків, перед накладенням фіксуючої пов’язки проводиться репозиція закритого типу, під час якої уламки кісткової тканини повертаються на місце.
Переломи кісток стопи
Травмування таранної кістки
Однією з основних кісток стопи є таранна . Вона зазнає найбільшого ступеня навантаження, оскільки на неї припадає маса тіла, коли людина стоїть і ходить. Таранна кістка немає зв’язки з м’язами, і це її відмінна риса від інших кісток. Головне її завдання – формування та підтримування склепіння стопи.
Ушкодження цього елемента стопи в ортопедії вважаються рідкісними. Перелом стопи в області таранної кістки відноситься до тяжких клінічних випадків. Як правило, така травма супроводжується травмуванням інших кісткових тканин. Таранна кістка ушкоджується на будь-якій ділянці – посередині, в районі шийки і головки. Причина перелому:
Симптоматична картина
Перелом цієї кістки супроводжується різким больовим нападом. На шкірі одночасно формується великий набряк, присутній крововилив. Якщо перелом стопи супроводжується зміщенням уламків кістки, візуально буде видно деформацію. Посилення болю спостерігається під час пальпаторного обстеження ураженої області. Для встановлення точного діагнозу проводиться огляд пацієнта, робиться рентген.
Терапія
Усунення внаслідок травми – екстрений випадок, у якому негайно проводять репозицію уламків. Якщо пошкодження старе, провести репозицію уламків кісткової тканини не завжди є можливим. Якщо не вдається відновити положення уламків кістки при закритій репозиції, проводиться повноцінна порожнинна операція з відкритим доступом до пошкодженої кістки.
Лікування передбачає накладання фіксуючої пов’язки з гіпсу, носити яку потрібно від 2 до 5 тижнів. Після зняття гіпсу проводиться реабілітаційна програма. Щоб повністю відновити стан та функціонування таранної кістки, протягом наступного року постраждалі практикують підкладання у взуття спеціальних устілок, використання супінатора, щоб знизити навантаження на п’яти.
Човноподібна кістка
Перелом стопи, що стосується човноподібної кістки, трапляється, коли на ногу падає предмет з великою вагою. Викликає травму ситуація, коли човноподібна кістка виявляється затиснутою між клиноподібними кістками та таранною головкою. Часто при переломі цієї кістки є супутні травми сусідніх кісткових тканин.
Як виявляється?
Людина не в змозі спертися на пошкоджену ногу, оскільки це призводить до сильного нападу болю. Стопа набрякає, з тильного боку виявляється крововилив. При промацуванні кістки, спробах провести фізіологічні тести з навантаженням людина відчуває сильний біль. Щоб діагностувати перелом цієї кістки, призначають обстеження за допомогою рентгену у 2 проекціях.
Терапевтичні методики
Якщо відсутнє усунення, накладають фіксуючу пов’язку. При зміщенні потрібна репозиція. До відкритого вправлення кістки лікарі-травматологи Центру спортивної травматології та відновлювальної медицини вдаються в тому випадку, якщо закрита репозиція не дала позитивної динаміки. Носіння гіпсової пов’язки не менше 5-6 тижнів.
Травми кубоподібної та клиноподібної кісток
Перелом кісток стопи виникає під час падіння на ногу важкого предмета. Причому відразу після травмування на м’яких структурах формується набряк. Супроводжується перелом сильним болем, посилення якого відзначається при пальпації ушкодженої області. Діагностика – рентген. Лікування – пов’язка з гіпсу, що накладається за циркулярним типом. Тривалість носіння гіпсу від 4 до 6 тижнів. Протягом 9-12 міс. після перелому рекомендується обов’язково носити супінатор.
Травма плюсни
При переломі стопи, як правило, страждають плюсневі кістки. Механізм травми – удар по нозі предметом, переїзд ноги, надмірне стискання. Види перелому:
Усунення виникає переважно при численних переломах.
Симптоматика
Ознаки: формування набряку, що має чітку локалізацію, виникнення больового синдрому під час пальпації стопи, неможливість спиратися на нижню кінцівку. Якщо відбувся множинний перелом, набряклість поширюється по всій поверхні стопи, помітно велике крововилив, можлива деформація стопи. Постановка діагнозу – фізіологічний огляд потерпілого, проведення рентгенографії у кількох проекціях.
Як лікувати?
Перелом плюсни за відсутності зміщених кісток у Центрі спортивної травматології та відновлювальної медицини лікується консервативними методиками. На пошкоджену ногу накладається пов’язка з гіпсу, що фіксує, носити її необхідно 1 місяць. Якщо виявлено усунення, відновлюється цілісність кістки шляхом проведення закритої репозиції.
У деяких випадках, залежно від ступеня тяжкості клінічного випадку, вдаються до процедури скелетного витягу. Коли перелом множинний, потрібно проведення відкритої операції, під час якої кісткові уламки ставляться місце і фіксуються спеціальними гвинтами. Необхідність відкритої репозиції продовжує термін відновлення на місяць.
Після відновлення анатомічного контуру кісток нога пацієнта фіксується гіпсовою пов’язкою. Протягом 9 місяців після травматичного пошкодження взуття рекомендується підкладати ортопедичні устілки, щоб знизити навантаження на кістки стопи, попередивши повторну травму.
Перелом фаланг зустрічається у тих ситуаціях, коли на пальці падає предмет із великою вагою. Частою причиною перелому мізинця є удар об ніжку меблів. Ступінь тяжкості клінічного випадку залежить від того, які фаланги були пошкоджені. При травмі середньої фаланги та нігтьової частини пальця ноги функціонування всієї стопи зберігається на колишньому рівні. Незважаючи на легкість клінічного випадку, що здається, звертатися до лікаря при підозрі на перелом пальців ноги потрібно негайно.
Якщо пацієнт не проходить своєчасно лікування, кісткова тканина з часом заросте самостійно, але, як правило, порушується анатомічна будова, що в майбутньому загрожує розвитком такого захворювання, як посттравматичний артроз. Людина з таким діагнозом не зможе нормально пересуватися, порушиться функціонування суглобових елементів, під час ходьби у людини виникатиме біль.
Клінічні прояви
Коли ламається палець нижньої кінцівки, людина відчуває сильний біль. Фаланги опухають, шкіра набуває синюшного відтінку. При опорі на стопу відзначається посилення хворобливих відчуттів, це відзначається і при обмацуванні травмованої ділянки. Якщо трапився перелом пальця в ділянці нігтя, під нігтьової пластиною формується велика гематома.
Постановка діагнозу здійснюється шляхом проведення фізіологічного огляду пацієнта з обережною пальпацією. Для визначення характеру та тяжкості перелому проводиться рентгенографія. Знімок робиться у кількох проекціях.
Терапія
Пошкодження фаланг може супроводжуватися зміщенням кісткових уламків або без даного ускладнення. Відразу після травми до пальців необхідно прикласти холод, це допоможе знизити інтенсивність болю та усунути процес формування великого набряку. Якщо усунення кісткових уламків не відбулося, нога фіксується шиною.
При виявленні усунення необхідно провести закриту репозицію, під час якої спеціалісти Центру спортивної травматології та відновлювальної медицини частини кісткової тканини фіксують спеціальними спицями. Якщо перелом фаланг незначний і усунення немає, можна обійтися без гіпсової пов’язки. Пошкоджений палець фіксується пов’язкою із пластирів. Носити фіксатор на стопі потрібно від 1 до 1,5 місяців.
